Блог
Пишу о том, о чём чаще всего спрашивают на приёме. Без общих слов: сроки, цифры и что делать дальше.
Сердцебиение на УЗИ: когда его видно и что делать, если пока нет
Коротко: при трансвагинальном УЗИ сердцебиение эмбриона обычно видно с 5+5 – 6+2 недели, а с 6+3 – 7+0 недели — практически при любой развивающейся беременности. Если на 6-й неделе его ещё нет, это чаще всего значит, что срок меньше, чем посчитали, и УЗИ нужно повторить через 7–14 дней. Расскажу, от чего зависит срок, какая частота считается нормой и по каким признакам отсутствие сердцебиения считают окончательным.
Читать · 7 мин чтения Шейка маткиCIN 1, CIN 2, CIN 3: как я читаю результат биопсии шейки матки
Коротко: CIN — это не рак, а изменения клеток внутри покровного слоя шейки матки, которые нашли в кусочке ткани после биопсии. CIN 1 чаще всего проходит сам, и его наблюдают. CIN 3 лечат всегда. CIN 2 — посередине: обычно лечат, но у молодых женщин, которые планируют беременность, допустимо наблюдение. Расскажу, что стоит за цифрой, что известно о шансах и как выглядит контроль в каждом случае.
Читать · 8 мин чтения УЗИЭндометрий на УЗИ: как я читаю толщину и слова в заключении
Коротко: во время менструации эндометрий на УЗИ имеет толщину около 2–4 мм, сразу после неё — 5–7 мм, перед овуляцией — до 11 мм с «трёхслойным» рисунком, во второй половине цикла — 7–16 мм. Но одна цифра без дня цикла и без описания структуры почти ничего не говорит: 12 мм на 22-й день — норма, а на 6-й — вопрос. Расскажу, как я читаю эндометрий на экране, что стоит за словами в заключении и когда с ними не нужно ждать.
Читать · 9 мин чтения Шейка маткиКак я беру пап-тест: подготовка, забор и бланк
Пап-тест, цитология, мазок по Папаниколау, по-польски cytologia — это одно и то же исследование: несколько секунд щёточкой на обычном осмотре, результат через 7–14 дней. Расскажу, как я беру этот мазок у себя в кабинете, как к нему подготовиться, чем он отличается от мазка на флору и теста на ВПЧ и как читать бланк, когда он придёт.
Читать · 7 мин чтения Планирование беременностиДоминантный фолликул: сколько миллиметров и когда будет овуляция
Коротко: доминантный фолликул выделяется к 7–9-му дню цикла при размере 10–14 мм, растёт на 1,5–2 мм в сутки и лопается обычно при 18–25 мм. Значит, при 14 мм овуляции ждут через 3–5 дней, при 20 мм — в ближайшие 1–2 дня. Ниже — таблица по каждому размеру и случаи, когда размер ничего не обещает.
Читать · 7 мин чтения БеременностьПлодное яйцо на УЗИ: когда видно, размеры и что значит «пустое»
Плодное яйцо — первое, что вообще видно при беременности, и первое, из-за чего начинают волноваться: маленькое, пустое, неправильной формы. Разберу, когда оно появляется на экране, как по его размеру прикинуть срок, когда внутри должны появиться желточный мешок и эмбрион и в каких случаях слово «пустое» действительно что-то значит.
Читать · 8 мин чтения Шейка маткиLSIL и HSIL: в чём разница и что делать дальше
LSIL и HSIL различаются одной буквой, а по смыслу — принципиально: первое чаще всего проходит само, второе лечат, чтобы не допустить рака. Ни то ни другое при этом не диагноз и не рак. Разберу, что стоит за каждым сокращением, как они связаны с CIN 1–3 и что происходит дальше в каждом случае.
Читать · 9 мин чтения УЗИЖёлтое тело на УЗИ: как оно выглядит и что означает
Коротко: жёлтое тело на УЗИ означает, что в этом цикле была овуляция. Это нормальная находка второй половины цикла размером обычно 15–25 мм, а не болезнь и не признак беременности. «Кистой жёлтого тела» его называют, когда оно больше 30 мм, — и она тоже обычно проходит сама. Разберу, как оно выглядит на экране, когда появляется и исчезает и в каких случаях им действительно стоит заняться.
Читать · 8 мин чтения Шейка маткиNILM в цитологии: что значит и что делать дальше
NILM — это норма: изменённых клеток в мазке нет, лечить ничего не нужно. Что дальше, зависит от теста на ВПЧ высокого риска: если он отрицательный — следующий скрининг через 5 лет; если ВПЧ-тест не делали — следующая проверка через 3 года (лучше уже тестом на ВПЧ); если ВПЧ положительный — нужен повтор через год, а при типах 16/18 — кольпоскопия. Ниже разберу расшифровку, это сочетание с ВПЧ и приписки, которые часто стоят рядом и пугают зря.
Читать · 7 мин чтения Шейка маткиASC-US в цитологии: что это значит и что делать дальше
ASC-US в бланке пугает сильнее всех остальных результатов — именно потому, что непонятно. Дословно это значит «клетки выглядят не совсем обычно, и почему — неясно». Это не диагноз и почти никогда не рак. Короткий ответ: следующий шаг — тест на ВПЧ высокого риска; при положительном — кольпоскопия, при отрицательном — контроль через год. Ниже — как я веду ASC-US по польским рекомендациям PTGiP и чего делать не нужно.
Читать · 8 мин чтения УЗИМиома или киста: в чём разница и что из этого опаснее
«Киста и миома — это одно и то же?» — один из самых частых вопросов после УЗИ. Нет, не одно: это разные образования в разных органах, они по-разному растут, по-разному проходят и лечатся по разным правилам. Разберу, чем они отличаются, что опаснее и что делать, если в заключении есть одно или оба слова.
Читать · 8 мин чтения АнализыРасшифровка мазка на флору: степень чистоты, лейкоциты и что значит результат
Коротко: I–II степень чистоты и лейкоциты до 10–15 в поле зрения при преобладании лактобактерий — норма. «Ключевые клетки», дрожжевые клетки или трихомонады — находка, которую нужно обсудить с врачом, а одна цифра лейкоцитов без жалоб лечения не требует. Мазок на флору путают с цитологией, сдают «для профилактики» и потом лечат строчку в бланке, а не человека. Разберу бланк по строкам, как делаю это на приёме.
Читать · 9 мин чтения ПрофилактикаЧто сдавать у гинеколога раз в год
«Раз в год провериться» — намерение правильное, а список обычно берут из головы или из совета подруги. В нём почти всегда есть лишнее, за которое вы заплатите, и почти всегда не хватает одного-двух пунктов, ради которых всё и затевалось. Разберу, что нужно по возрастам, что реже раза в год и что не нужно совсем.
Читать · 9 мин чтения Шейка маткиНадо ли прижигать эрозию шейки матки: что это на самом деле
«У вас эрозия, надо прижечь» — фраза, которую слышали почти все, и она же чаще всего оказывается неверной. В Польше вам, скорее всего, скажут, что лечить нечего, и это не безразличие: то, что привычно зовут эрозией, обычно вообще не болезнь. Коротко: в большинстве случаев прижигать не надо — это эктопия, вариант нормы. Решают не вид шейки, а цитология, тест на ВПЧ и, если нужно, кольпоскопия. Разберу, что я вижу на осмотре, что значит проба Шиллера и когда шейка действительно требует действий.
Читать · 8 мин чтения УЗИКакое УЗИ вам нужно
«Мне нужно УЗИ» — с этого начинается половина звонков, и почти всегда следом идёт пауза: а какое? Гинекологических исследований четыре, они отвечают на разные вопросы, делаются в разные дни цикла и стоят по-разному. Разберу, какое из них про вашу ситуацию — и чего ультразвук не покажет вовсе.
Читать · 8 мин чтения Шейка маткиЦитология шейки матки: как понять результат
Результат цитологии — она же ПАП-тест — приходит бумагой с четырьмя латинскими буквами, и между «получила» и «попала на приём» проходит несколько дней, которые люди проводят в поиске. Разберу, что стоит за каждой строчкой бланка, что делают дальше и почему ни одна из этих букв не означает рак.
Читать · 10 мин чтения ЦеныЧто входит в приём гинеколога и за что платят отдельно
В консультацию у меня входит всё, что происходит в кабинете: разговор, осмотр, забор мазков, разбор ваших прошлых результатов, письменное заключение и рецепты. Отдельно оплачиваются только лабораторные исследования. Ниже — подробно, что я делаю за время приёма, за что платят отдельно и когда приём вместе с УЗИ выгоднее.
Читать · 8 мин чтения БеременностьВедение беременности в Польше: первый визит и что я проверяю
Ведение беременности в Польше начинается не с «постановки на учёт», а с первого визита к врачу, которого вы выбрали сами, — лучше всего на 6–8-й неделе и не позже 10-й. Расскажу, что я делаю и проверяю на этом визите: УЗИ, анализы, давление, оценка рисков, витамины, — какой дальше график обследований и с какими симптомами нужно ехать в больницу, не дожидаясь приёма.
Читать · 11 мин чтения Шейка маткиПоложительный тест на ВПЧ: что это значит и что делать дальше
Положительный тест на ВПЧ высокого риска — не диагноз и не рак. Что дальше, решают тип вируса и цитология: при 16 или 18 я направляю на кольпоскопию, при других типах и нормальной цитологии достаточно повтора через год, при изменениях в цитологии — кольпоскопия. Ниже — почему так, что означает каждая строчка результата и почему «лечить вирус» не нужно.
Читать · 9 мин чтения Женское здоровьеКогда это не молочница: норма, вагиноз и другие причины выделений
Коротко: молочница — это прежде всего зуд и творожистые выделения без запаха. Если главное — рыбный запах, это скорее бактериальный вагиноз; пенистые жёлто-зелёные выделения — повод искать трихомонады; зуд без выделений бывает и при дерматите. Почти каждая женщина хотя бы раз лечила «молочницу» свечами из аптеки, и очень часто это была не молочница: пролечила, стало лучше на три дня, потом вернулось. На приёме я вижу это постоянно — разберу, как отличить одно от другого и что сдать, чтобы не гадать.
Читать · 9 мин чтения ПольшаКак прочитать польское заключение УЗИ и цитологии: словарь
Польское заключение УЗИ или цитологии читают с конца: вывод стоит в строке rozpoznanie, wynik или wnioski, а что делать дальше — в zalecenia. Ниже — как я советую разбирать такой бланк по шагам, а затем словарь слов, которые действительно встречаются в заключениях, рецептах и в кабинете, и слова, которые похожи на русские, а значат другое.
Читать · 8 мин чтения ПриёмКак проходит первый визит к гинекологу в Польше: мой порядок
Первый приём у меня длится около тридцати минут, с УЗИ — до сорока пяти: разговор, осмотр, при необходимости УЗИ и заключение на руки. Направление не нужно. Ниже — по шагам, что происходит в кабинете, что взять с собой и что входит в визит.
Читать · 8 мин чтения Планирование беременностиОвуляция на УЗИ: фолликул, жёлтое тело и жидкость
Коротко: перед овуляцией доминантный фолликул дорастает до 18–25 мм, а о том, что овуляция произошла, на УЗИ говорят три признака вместе — фолликула больше нет, в малом тазу появилось немного свободной жидкости, на его месте видно жёлтое тело. Тест на овуляцию ловит только выброс гормона, приложение считает по календарю, а на УЗИ я вижу сам фолликул. Ниже — что видно на экране до овуляции, в её день и после.
Читать · 8 мин чтения БеременностьПервое УЗИ при беременности: когда делать и сколько их всего
Первое УЗИ при беременности без жалоб разумно делать на 6–8 неделе от первого дня последней менструации: раньше часто видно только плодное яйцо, а к этому сроку уже видно эмбрион с сердцебиением и можно точно поставить срок. При боли или кровянистых выделениях смотрят раньше. Ниже весь график по порядку: что делают до десятой недели, что на 11–13, что дальше и почему эти окна нельзя сдвинуть.
Читать · 9 мин чтения УЗИУЗИ яичников: кисты, резерв и что значит «поликистозные»
Самая частая находка в яичнике — киста, и самая частая киста проходит сама за один-три цикла. Отличить такую от той, за которой нужно следить, можно прямо на приёме — по виду, размеру и дню цикла. Ниже — как это устроено и что делать с заключением на руках.
Читать · 9 мин чтения Шейка маткиБольно ли делать кольпоскопию: как она проходит у меня в кабинете и что значит результат
Коротко: сама кольпоскопия безболезненна — прибор стоит снаружи, внутри только обычное зеркало, а уксусный раствор даёт лёгкое пощипывание на несколько секунд. Биопсия, если она нужна, ощущается как короткий спазм. Направление на кольпоскопию почти всегда приходит после «плохой цитологии» или положительного ВПЧ, и страшно бывает не от процедуры, а от того, что она значит. Расскажу по порядку, как это устроено у меня в кабинете: что происходит, что при этом чувствуешь и что стоит за словами в заключении.
Читать · 9 мин чтения МенопаузаГормоны при менопаузе: какие анализы нужны, а какие нет
Самый частый вопрос перед приёмом — «какие гормоны сдать». Неожиданный ответ: чаще всего никакие. Менопаузу в типичном возрасте ставят по календарю, а не по анализу. Ниже — когда анализы всё же нужны, какие именно и как не сделать из единственной цифры выводов, которых она не выдерживает.
Читать · 8 мин чтения УЗИBI-RADS в заключении УЗИ молочных желёз: что значит каждая категория
BI-RADS — шкала от 0 до 6, которой врач подытоживает УЗИ или маммографию груди. Коротко: 1 и 2 — норма и доброкачественные изменения, 3 — вероятно доброкачественное, нужен контроль через полгода, 4 и 5 — нужна биопсия, 6 — диагноз уже подтверждён. Ниже разберу каждую категорию так, как объясняю её на приёме, а заодно — на какой день цикла записаться и когда УЗИ не заменяет маммографию.
Читать · 8 мин чтения БеременностьКогда беременность видно на УЗИ: плодное яйцо, эмбрион, сердцебиение
На трансвагинальном УЗИ плодное яйцо обычно видно с 4,5–5 недель от первого дня последней менструации, желточный мешок — около 5,5 недели, эмбрион с сердцебиением — около 6 недель. Если тест положительный, а на УЗИ ещё ничего нет, чаще всего срок просто меньше, чем кажется. Ниже — сроки по неделям, какой ХГЧ нужен, чтобы что-то увидеть, и когда повторять исследование.
Читать · 7 мин чтения УЗИЧто пишут в заключении УЗИ малого таза и что это значит
Заключение УЗИ малого таза почти всегда состоит из одних и тех же строк: положение и размеры матки, миометрий, эндометрий (М-эхо), яичники, свободная жидкость. Большинство формулировок — «anteflexio», «мультифолликулярные яичники», «небольшое количество жидкости», «наботовы кисты» — описывают норму или её вариант. Разберу по строкам, что я пишу в заключении и какие слова действительно требуют следующего шага. Подготовка — коротко, в конце.
Читать · 8 мин чтения Планирование беременностиФолликулометрия: с какого дня цикла и сколько визитов
Коротко: при цикле 28 дней первое УЗИ делают на 9–10-й день, считая от первого дня менструации. При другой длине цикла — на день «длина цикла минус 18»: при 26 днях это 8-й день, при 32 — 14-й. Дальше — каждые два дня до овуляции и один визит после неё, обычно 2–4 визита за цикл. Приложение ставит овуляцию на 14-й день всем подряд, а фолликулометрия показывает, когда она происходит у вас.
Читать · 7 мин чтения БеременностьВнематочная беременность: когда и как её видно на УЗИ
На трансвагинальном УЗИ внематочную беременность обычно можно распознать с 5–6 недель, но надёжный ответ дают УЗИ и ХГЧ крови вместе, часто в динамике. Она встречается примерно в одной-двух беременностях из ста и остаётся главной причиной материнской смертности в первом триместре. Сильная боль внизу живота, боль в плече, обморок или кровотечение при положительном тесте — повод звонить 112 или ехать в SOR, а не записываться на приём.
Читать · 8 мин чтения Планирование беременностиКакие обследования пройти перед беременностью
Перед беременностью достаточно короткого списка: общий анализ крови и ферритин, группа крови, ТТГ, глюкоза, иммунитет к краснухе, основные инфекции, скрининг рака шейки матки и трансвагинальное УЗИ — плюс фолиевая кислота 0,4 мг в сутки. Начинать лучше за три месяца до зачатия. Смысл не в том, чтобы проверить всё, а в том, чтобы найти то, что можно исправить заранее: анемию, нелеченую щитовидную железу, отсутствие иммунитета к краснухе.
Читать · 9 мин чтенияНужно УЗИ или консультация?
Приём в Варшаве на ul. Głębocka 9/U1. Направление и страховка не нужны.
