Гормоны при менопаузе: какие анализы нужны, а какие нет
Самый частый вопрос перед приёмом — «какие гормоны сдать». Неожиданный ответ: чаще всего никакие. Менопаузу в типичном возрасте ставят по календарю, а не по анализу. Ниже — когда анализы всё же нужны, какие именно и как не сделать из единственной цифры выводов, которых она не выдерживает.
Когда анализы не нужны вовсе
Менопауза — это диагноз, который ставят задним числом: двенадцать месяцев подряд без менструации в возрасте около пятидесяти. Если возраст типичный и других объяснений нет, этого достаточно. Анализ ничего к этому не добавит.
Так же с перименопаузой — годами до последней менструации, когда циклы становятся нерегулярными и появляются приливы. Здесь анализы даже вредны: в этот период ФСГ и эстрадиол колеблются от недели к неделе так сильно, что одна цифра может показать что угодно. Женщина с явными приливами получает «нормальный ФСГ» и слышит, что у неё всё в порядке, — хотя порядок тут ни при чём.
Практический вывод: решение о лечении принимают по жалобам, а не по числам. Приливы, ночная потливость, бессонница, сухость — это то, что лечат, и то, по чему потом оценивают, помогло ли. Как я подбираю лечение, в том числе заместительную гормональную терапию, — на странице ведения менопаузы.
Когда анализы нужны
- Возраст до 40 лет. Здесь всё наоборот: подтверждать нужно обязательно. Речь о преждевременной недостаточности яичников, и это не «ранняя менопауза, ну и ладно» — это состояние, которое требует лечения ради костей и сосудов.
- Возраст 40–45 лет при прекратившихся менструациях — тоже подтверждают.
- Матка удалена, а яичники оставлены: менструаций нет, считать нечего, и единственный способ понять, работают ли яичники, — анализ.
- Внутриматочная система или гормональная контрацепция: менструаций может не быть из-за них, и календарь молчит.
- Нетипичная картина — например, приливы без изменения цикла или, наоборот, только нерегулярный цикл в 45 лет. Тогда ищут другие причины, а не подтверждают менопаузу.
Какие показатели что говорят
| Показатель | Что показывает | Когда сдавать |
|---|---|---|
| ФСГ | главный маркёр: когда яичники перестают отвечать, гипофиз повышает ФСГ. Стойко высокий при низком эстрадиоле говорит о том, что запас исчерпан | на 2–5-й день цикла, если менструации ещё есть; при подозрении на раннюю недостаточность — дважды с интервалом не меньше 4 недель |
| Эстрадиол | смотрят только вместе с ФСГ: низкий эстрадиол при высоком ФСГ — это картина менопаузы, по отдельности ни то ни другое ничего не значит | вместе с ФСГ |
| АМГ | запас яйцеклеток. Лучший показатель резерва, но плохой для диагноза менопаузы: у женщин около пятидесяти он и так на нуле | в любой день цикла |
| ТТГ | щитовидная железа. Нелеченый гипотиреоз даёт ровно те же жалобы — усталость, набор веса, перепады настроения, нарушения цикла | в любой день |
| Пролактин | при отсутствии менструаций до 40 лет проверяют обязательно: повышенный пролактин — частая причина, которая хорошо поддаётся лечению | утром, натощак, без нагрузки накануне |
Отдельно про ТТГ: это единственный анализ, который стоит сдать почти всем. Заболевания щитовидной железы у женщин после сорока встречаются часто и маскируются под менопаузу настолько убедительно, что годами лечат не то.
Что проверяют помимо гормонов
Менопауза меняет не только самочувствие. Приём в этом возрасте обычно включает и то, что к гормонам отношения не имеет:
- холестерин и глюкоза — риск сердечно-сосудистых заболеваний после менопаузы растёт заметно;
- витамин D — для костей, по показаниям;
- денситометрия (плотность костей) — по показаниям или после 65 лет;
- скрининг рака шейки матки — по обычному графику, менопауза его не отменяет: предпочтительно тест на ВПЧ высокого риска раз в 5 лет, либо цитология раз в 3 года, до 64 лет (дальше — если прошлые результаты были в порядке, скрининг можно заканчивать);
- маммография — раз в 2 года с 45 до 74 лет;
- УЗИ малого таза — толщина эндометрия после менопаузы имеет значение, особенно при любых кровянистых выделениях.
Как готовиться и что взять
Кровь на гормоны лучше сдавать утром; натощак — если вместе с ними сдаёте глюкозу и холестерин. Если менструации ещё есть — на 2–5-й день цикла; если их нет — в любой день, но при подозрении на раннюю недостаточность анализ повторяют через месяц, чтобы не сделать вывод по случайному значению.
На приём стоит принести: даты последних менструаций хотя бы за полгода, список принимаемых лекарств и добавок, прошлые анализы и заключения УЗИ. Если вы принимаете гормональную контрацепцию или носите внутриматочную систему — обязательно скажите: это меняет и интерпретацию анализов, и их смысл.
На приём у гинеколога в Варшаве направление и страховка не нужны, а результаты анализов, сделанных в другой стране, — не проблема: разберу их на приёме.
Коротко, вопросами
Нужно ли сдавать гормоны, чтобы подтвердить менопаузу?
В типичном возрасте — нет. Менопаузу ставят по факту: двенадцать месяцев подряд без менструации около пятидесяти лет. Анализы нужны, если менструации прекратились до 45 лет, если удалена матка, если вы принимаете гормональную контрацепцию или картина нетипична.
Какой ФСГ говорит о менопаузе?
Стойко высокий ФСГ при низком эстрадиоле. При подозрении на преждевременную недостаточность яичников анализ сдают дважды с интервалом не меньше четырёх недель — в перименопаузе значения скачут от недели к неделе, и по одной цифре выводов не делают.
На какой день цикла сдавать ФСГ и эстрадиол?
На 2–5-й день цикла, если менструации ещё есть. АМГ и ТТГ можно сдавать в любой день. Кровь лучше сдавать утром; натощак — если вместе с гормонами сдаёте глюкозу и холестерин.
Покажет ли АМГ, когда у меня наступит менопауза?
Нет. АМГ показывает запас яйцеклеток и полезен при планировании беременности, но предсказать по нему дату менопаузы нельзя. У женщин около пятидесяти он и так близок к нулю.
Почему при подозрении на менопаузу проверяют щитовидную железу?
Потому что нелеченый гипотиреоз даёт те же жалобы: усталость, набор веса, перепады настроения, нарушения цикла. Это частая причина, которая хорошо поддаётся лечению, которую иначе можно годами принимать за менопаузу.
Источники
Первоисточники, на которых держится текст. Ссылки открываются в новой вкладке.
- MenopauseВсемирная организация здравоохранения — возраст, симптомы, что считается нормой
- Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologów i PołożnikówPTGiP — рекомендации, по которым ведут приём в Польше; это же общество выдало мои сертификаты по УЗИ и кольпоскопии
Текст описывает общий порядок и не заменяет консультацию. Сроки и показания у каждой женщины свои — их определяют на приёме, по вашей истории и результатам обследования.
