Мазок на флору: что он показывает и как понять результат
Мазок на флору — самый назначаемый анализ в гинекологии и самый непонятый. Его путают с цитологией, сдают «для профилактики» без жалоб, а потом лечат строчку в бланке, а не человека. Разберу, что он действительно показывает, когда нужен, как подготовиться и что означают слова в результате.
Что это за анализ — и чем он не является
Мазок на флору — это микроскопия выделений из влагалища. Материал наносят на стекло, окрашивают и смотрят, кто там живёт: сколько лактобактерий, есть ли грибок, есть ли признаки бактериального вагиноза и воспаления. По-польски он называется wymaz z pochwy, в бланке — biocenoza pochwy или stopień czystości pochwy.
Главная путаница — с тремя другими анализами, которые берут на том же кресле и тоже называют «мазком»:
| Анализ | Что ищет | Когда нужен |
|---|---|---|
| Мазок на флору wymaz z pochwy, biocenoza | микробы и воспаление во влагалище | при жалобах: выделения, зуд, запах |
| Цитология cytologia, PAP-test | изменения клеток шейки матки — предрак | скрининг раз в три года с 25 лет, без жалоб |
| Посев posiew z antybiogramem | какая бактерия растёт и к чему она чувствительна | если лечение уже не помогло |
| ПЦР на инфекции PCR | хламидии, гонорея, трихомонады, микоплазма | после незащищённого контакта, при подозрении на ИППП |
Эти анализы не заменяют друг друга. Хороший мазок на флору ничего не говорит о шейке матки, а нормальная цитология — о молочнице. Хламидии в мазке на флору не видны вовсе. Про цитологию подробно — в статье о том, как понять результат цитологии.
Когда мазок нужен, а когда нет
Мазок имеет смысл, когда есть вопрос, на который он отвечает:
- необычные выделения, зуд, жжение, неприятный запах;
- лечение не помогло или всё вернулось через неделю-две;
- перед процедурами, где инструмент проходит через шейку: установка спирали, гистероскопия — там воспаление нужно исключить заранее;
- при беременности — по жалобам, а не по календарю.
Как подготовиться и как его берут
От подготовки зависит, получится ли результат читаемым. Правила простые:
- не во время менструации — кровь делает стекло нечитаемым;
- за 2–3 дня — никаких вагинальных свечей, кремов, гелей и лубрикантов;
- не спринцеваться и не подмываться антисептиком — достаточно воды;
- за сутки — без полового контакта;
- если идёт курс лечения — закончить его и прийти через неделю после.
Сам забор занимает несколько секунд: на осмотре в зеркалах врач проводит стерильной щёточкой или тампоном по стенке влагалища. Это не больно. Материал беру на этом же приёме, отдельно приезжать не нужно. Забор входит в стоимость приёма, лабораторию оплачивают отдельно — цена зависит от лаборатории и объёма исследования.
Как читать бланк
Формулировки у лабораторий разные, но смотрят везде одно и то же. Нормы — ориентир: у каждой лаборатории свои референсные значения, и они напечатаны рядом с результатом.
| В бланке | Норма | Что значит отклонение |
|---|---|---|
| Лактобактерии, палочки Додерлейна pałeczki kwasu mlekowego | много, преобладают | мало или нет — флора сдвинута, чаще всего вагиноз |
| Лейкоциты leukocyty | единичные, обычно до 10–15 в поле зрения | много — признак воспаления, но не диагноз |
| Плоский эпителий komórki nabłonka | есть, в умеренном количестве | сам по себе ни о чём не говорит |
| Ключевые клетки komórki jeżowe, clue cells | нет | характерный признак бактериального вагиноза |
| Кокки, смешанная флора ziarenkowce, flora mieszana | нет или немного | много при малом числе лактобактерий — дисбаланс флоры |
| Дрожжевые клетки, псевдомицелий grzyby drożdżopodobne | нет | кандидоз — молочница |
| Трихомонады rzęsistek | нет | трихомониаз, лечат обоих партнёров |
Если в бланке написано «гонококки не обнаружены» — это не справка об отсутствии гонореи. Под микроскопом у женщин её легко пропустить, надёжно она выявляется только ПЦР.
Степень чистоты и шкала Nugent
Часто результат сводят к одной цифре. В польских и украинских лабораториях это степень чистоты, в международной практике — шкала Nugent, эталонный лабораторный метод диагностики вагиноза.
| Степень чистоты | Что видно | Как понимать |
|---|---|---|
| I | почти только лактобактерии, лейкоцитов нет | норма |
| II | лактобактерий меньше, единичные лейкоциты и другие бактерии | вариант нормы |
| III | лактобактерий мало, лейкоцитов и другой флоры много | воспаление или вагиноз — нужен осмотр |
| IV | лактобактерий нет, много лейкоцитов и патогенной флоры | выраженное воспаление |
По шкале Nugent: 0–3 балла — норма, 4–6 — промежуточная флора, 7–10 — бактериальный вагиноз.
Когда цифры в бланке не повод лечиться
Лечат женщину, а не мазок. Вот что чаще всего приводит к лишним курсам:
- Лейкоциты чуть выше нормы без жалоб. Их число меняется с фазой цикла, после секса и при эктопии шейки. Без симптомов это повод посмотреть, а не назначать антибиотик;
- Гарднерелла в посеве. Она живёт во влагалище у многих здоровых женщин. Посев на неё не рекомендуют как метод диагностики именно поэтому: вагиноз ставят по мазку и симптомам, а не по факту находки;
- Уреаплазма и микоплазма hominis. Часть обычной флоры, рутинно их не ищут и по находке без жалоб не лечат;
- Немного кокков при хорошем количестве лактобактерий. Это норма.
И наоборот: если жалобы есть, а мазок хороший, это не значит «ничего нет». Зуд бывает при дерматите и аллергии на средства гигиены, а ИППП мазок на флору не ловит.
Если мазок плохой
Результат обсуждают вместе с осмотром и жалобами. Молочницу лечат противогрибковыми, вагиноз — антибиотиками, и перепутать их — самая частая причина, по которой «ничего не помогает». Как отличить одно от другого по признакам — в статье о выделениях.
Если лечение уже было и не помогло, к мазку добавляют посев с антибиотикограммой — обычно 60–130 злотых — и лечат по результату, а не наугад. Контрольный мазок сдают не раньше чем через неделю после окончания курса.
Приём в Варшаве на ul. Głębocka 9, на русском, украинском и польском. Направление и страховка NFZ не нужны, номер PESEL не обязателен.
Коротко, вопросами
Что показывает мазок на флору?
Какие микроорганизмы живут во влагалище и есть ли воспаление: сколько лактобактерий, есть ли грибок, «ключевые клетки» бактериального вагиноза, трихомонады и сколько лейкоцитов. Состояние шейки матки и инфекции вроде хламидий он не показывает — для этого нужны цитология и ПЦР.
Чем мазок на флору отличается от цитологии?
Мазок на флору ищет микробы и воспаление во влагалище и нужен при жалобах. Цитология ищет изменения клеток шейки матки, то есть предрак, и делается как скрининг раз в три года без всяких жалоб. Один анализ другой не заменяет.
Чем мазок на флору отличается от посева?
Мазок смотрят под микроскопом, и он показывает общую картину за сутки. Посев выращивает бактерии и определяет, к каким препаратам они чувствительны; его делают, когда лечение уже не помогло.
Сколько лейкоцитов в мазке норма?
Во влагалище обычно до 10–15 в поле зрения, но у каждой лаборатории своя норма, она указана в бланке. Небольшое превышение без жалоб не повод для антибиотиков: число лейкоцитов меняется с циклом и после секса.
Как подготовиться к мазку на флору?
Не во время менструации, за 2–3 дня без вагинальных свечей, кремов и лубрикантов, без спринцеваний, за сутки без полового контакта. Если идёт курс лечения, мазок сдают через неделю после его окончания.
Источники
Первоисточники, на которых держится текст. Ссылки открываются в новой вкладке.
- Bacterial Vaginosis — STI Treatment GuidelinesCDC, США — критерии диагноза: pH, «ключевые клетки», шкала Nugent; почему посев на гарднереллу не назначают
- Sexually transmitted infections (STIs)Всемирная организация здравоохранения — какие инфекции ищут отдельными анализами, а не мазком на флору
- Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologów i PołożnikówPTGiP — стандарт, по которому ведут приём в Польше; по этим же рекомендациям выдан мой сертификат умений
Текст описывает общий порядок и не заменяет консультацию. Сроки и показания у каждой женщины свои — их определяют на приёме, по вашей истории и результатам обследования.
