Овуляция на УЗИ: фолликул, жёлтое тело и жидкость
Коротко: перед овуляцией доминантный фолликул дорастает до 18–25 мм, а о том, что овуляция произошла, на УЗИ говорят три признака вместе — фолликула больше нет, в малом тазу появилось немного свободной жидкости, на его месте видно жёлтое тело. Тест на овуляцию ловит только выброс гормона, приложение считает по календарю, а на УЗИ я вижу сам фолликул. Ниже — что видно на экране до овуляции, в её день и после.
До овуляции: как растёт доминантный фолликул
В начале цикла в яичниках видно несколько мелких фолликулов по 2–9 мм. К седьмому-девятому дню один из них вырывается вперёд — его и называют доминантным. Дальше он растёт примерно на 2 мм в сутки, и по этой скорости можно предсказать день овуляции за несколько дней вперёд.
Овуляция происходит, когда фолликул достигает 18–25 мм, чаще всего около 20–22. Это и есть ответ на вопрос «сколько миллиметров должно быть»: не одно число, а диапазон, и он у каждой женщины свой, но повторяется из цикла в цикл.
Вместе с фолликулом смотрят эндометрий — внутреннюю выстилку матки. Перед овуляцией он приобретает трёхслойный вид и толщину около 8–12 мм. Хороший фолликул при тонком эндометрии — отдельная находка, о которой стоит говорить на приёме.
| День цикла (при цикле 28 дней) | Что видно |
|---|---|
| 2–5 | мелкие антральные фолликулы 2–9 мм, эндометрий тонкий |
| 7–9 | выделяется доминантный фолликул, обычно 10–14 мм |
| 10–12 | фолликул 15–18 мм, эндометрий трёхслойный |
| 13–15 | фолликул 18–25 мм — овуляция близко или уже произошла |
| 16–22 | жёлтое тело, свободная жидкость, эндометрий однородный |
При цикле длиннее или короче 28 дней сдвигается вся таблица. Считать удобнее не от начала цикла, а назад от следующей менструации: вторая половина цикла почти постоянна — около 14 дней, — а растягивается или сокращается именно первая.
Три признака, что овуляция произошла
Ни один из них по отдельности не доказывает овуляцию. Вместе они её подтверждают:
- Фолликула больше нет или он резко уменьшился и потерял ровные очертания. Это самое надёжное — исчезновение того, что вчера было 22 мм.
- Свободная жидкость в позадиматочном пространстве — небольшое количество, вытекшее из лопнувшего фолликула. Сама по себе она бывает и по другим причинам, но вместе с исчезнувшим фолликулом это подтверждение.
- Жёлтое тело на месте бывшего фолликула — образование с неровной внутренней структурой и характерным кольцом кровотока по краю.
Ошибка, которую легко сделать самостоятельно: увидеть в заключении «свободная жидкость» и решить, что это плохо. Небольшое количество жидкости в середине цикла — это норма и, скорее, хорошая новость.
Жёлтое тело: когда появляется и как выглядит
Жёлтое тело — это то, во что превращается лопнувший фолликул. Оно видно уже через сутки-двое после овуляции и существует около двух недель, вырабатывая прогестерон. Если беременность не наступила, оно рассасывается, и начинается менструация; если наступила — работает ещё несколько недель, пока его не сменит плацента.
На экране это чаще всего образование 15–30 мм с неровными стенками, иногда с кровью внутри — тогда оно выглядит настораживающе, но остаётся нормальным. Отличительный признак — кольцо сосудов по краю, которое в описаниях иногда называют «огненным кольцом».
Отсюда типичное недоразумение: женщине на 20-й день цикла пишут «киста жёлтого тела 25 мм», и это звучит как диагноз. На деле это нормальная стадия цикла. Проверяется просто — контрольное УЗИ после следующей менструации: жёлтое тело к этому времени исчезает, настоящая киста остаётся.
Когда фолликул растёт, а овуляции нет
Бывает и так: фолликул дорос до 20 мм и больше, а потом не лопнул — он продолжает увеличиваться или постепенно превращается в жёлтое тело, не выпустив яйцеклетку. Такой цикл выглядит по анализам как овуляторный: прогестерон растёт, тесты на овуляцию положительные. Единственный способ увидеть разницу — посмотреть на сам фолликул.
Второй вариант — фолликул перерастает и превращается в фолликулярную кисту: то же образование, но больше 30 мм. Оно обычно проходит само за один-три цикла, и повторное УЗИ после менструации — это именно проверка того, что оно ушло.
Оба сценария не диагноз по одному циклу. Их смотрят в двух-трёх циклах подряд, потому что у любой здоровой женщины один-два цикла в год бывают без овуляции.
Как проходит мониторинг
Это то же самое трансвагинальное УЗИ, что и обычное гинекологическое: без подготовки, без наполненного мочевого пузыря, около десяти минут. Отличие в том, что его делают несколько раз за цикл.
Как я обычно планирую фолликулометрию при цикле 28 дней: первый визит на 9–10-й день, дальше через день-два до овуляции — чаще всего выходит два-четыре визита, — и один после, чтобы подтвердить, что она была. При длинном цикле начинаем позже, при нерегулярном — ориентируемся на самый короткий из последних циклов, и визитов выходит больше.
Что взять с собой: даты последних менструаций хотя бы за три цикла и результаты прошлых исследований. Если планируете беременность больше года (после 35 лет — больше полугода), одной фолликулометрии мало: на приём у гинеколога в Варшаве лучше прийти за планом обследования для обоих партнёров.
Когда не ждать планового УЗИ. Лёгкая тянущая боль с одной стороны в середине цикла бывает нормой. Но резкая боль внизу живота, слабость, головокружение, обморок — особенно при задержке или положительном тесте на беременность — повод сразу вызвать скорую (112): так проявляются разрыв жёлтого тела с кровотечением, внематочная беременность или перекрут яичника.
Коротко, вопросами
Сколько миллиметров должен быть фолликул для овуляции?
Овуляция происходит при размере 18–25 мм, чаще всего около 20–22 мм. Растёт фолликул примерно на 2 мм в сутки, поэтому по одному исследованию можно предсказать день овуляции на несколько дней вперёд.
Как понять по УЗИ, что овуляция произошла?
По трём признакам вместе: доминантного фолликула больше нет или он резко уменьшился, в позадиматочном пространстве появилась небольшая свободная жидкость, на месте фолликула видно жёлтое тело с кольцом кровотока по краю.
Через сколько дней после овуляции видно жёлтое тело?
Уже через сутки-двое. Оно существует около двух недель и рассасывается перед менструацией, а при наступившей беременности работает дольше.
Свободная жидкость в малом тазу — это опасно?
Небольшое количество жидкости в середине цикла — норма и признак состоявшейся овуляции. Значение имеет количество, а не сам факт, и оценивают его вместе с остальной картиной.
Что такое киста жёлтого тела и надо ли её лечить?
Чаще всего так описывают обычное жёлтое тело — 15–30 мм, иногда с кровью внутри; это нормальная стадия цикла, а не болезнь. Кистой в строгом смысле его называют при размере больше 30 мм — и она тоже обычно проходит сама. Проверяют контрольным УЗИ после следующей менструации — к этому времени оно исчезает.
Источники
Первоисточники, на которых держится текст. Ссылки открываются в новой вкладке.
- InfertilityВсемирная организация здравоохранения — определение бесплодия и с чего начинают обследование
- Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologów i PołożnikówPTGiP — рекомендации, по которым ведут приём в Польше; это же общество выдало мои сертификаты по УЗИ и кольпоскопии
Текст описывает общий порядок и не заменяет консультацию. Сроки и показания у каждой женщины свои — их определяют на приёме, по вашей истории и результатам обследования.
