Кольпоскопия: больно ли, как готовиться и что значит результат
Направление на кольпоскопию почти всегда приходит после «плохой цитологии», и страшно бывает не от самой процедуры, а от того, что она значит. Разберём по порядку: что происходит на приёме, что при этом чувствуешь и что стоит за словами в заключении.
Что это за исследование
Кольпоскоп — это по сути микроскоп с ярким светом, который стоит рядом с креслом, а не вводится внутрь. Врач смотрит через него на шейку матки с увеличением в 10–40 раз. Всё, что попадает внутрь, — обычное зеркало, то же самое, что при плановом осмотре.
Смысл в том, что цитология говорит, что изменённые клетки есть, но не говорит где. Кольпоскопия показывает место: врач видит участок, с которого при необходимости берут биопсию, вместо того чтобы брать наугад.
Занимает всё вместе 10–20 минут.
Больно ли
Сам осмотр через кольпоскоп не чувствуется вообще — это взгляд снаружи. Ощущения даёт то, что происходит попутно:
- зеркало — как при обычном осмотре: неприятно, но не больно;
- раствор уксусной кислоты, которым обрабатывают шейку, — лёгкое жжение или пощипывание на несколько секунд. Это самое заметное ощущение за всю процедуру;
- раствор Люголя — не чувствуется;
- биопсия, если она нужна, — короткий спазм, похожий на сильную менструальную боль, длящийся секунду-две. Обезболивание обычно не требуется, но об этом всегда можно договориться заранее.
Шейка матки почти не имеет болевых окончаний — поэтому больно бывает не в том месте, где берут материал, а от сокращения матки в ответ. Помогает то же, что при менструальной боли: обезболивающее за час до приёма, если вы знаете, что биопсия вероятна.
Как готовиться
- Не во время менструации. Лучший срок — с 8-го по 14-й день цикла, считая от первого дня менструации: слизь в это время прозрачная и не мешает смотреть.
- За 24–48 часов — без половых контактов, тампонов, спринцеваний, вагинальных свечей и кремов.
- Возьмите с собой результат цитологии и теста на ВПЧ, а также прошлые заключения кольпоскопии, если они были: сравнение с прошлым разом значит больше, чем одна картинка.
- После менопаузы дня цикла нет; иногда за несколько дней до исследования назначают эстроген местно, чтобы слизистая была лучше видна.
Как проходит
- Врач вводит зеркало и осматривает шейку в обычном свете.
- Наносит 3–5% уксусную кислоту. Она делает видимыми участки с изменёнными клетками: те белеют, потому что в них больше белка. Отсюда термин «ацетобелый эпителий».
- Наносит раствор Люголя — йод. Здоровый эпителий окрашивается в тёмно-коричневый, изменённый остаётся светлым. Это называют пробой Шиллера.
- При необходимости берёт биопсию — крошечный кусочек ткани с самого подозрительного участка, иногда из нескольких мест.
Кольпоскопия сама по себе диагноз не ставит — она показывает, где смотреть. Точный ответ даёт только гистология, то есть исследование взятого кусочка под микроскопом.
Что значат слова в заключении
| Что написано | Что это значит |
|---|---|
| Кольпоскопия адекватная / неадекватная | видна ли граница между двумя типами эпителия. Если не видна (часто после менопаузы), исследование ограничено и может потребоваться другой подход |
| Нормальная кольпоскопическая картина | изменений нет |
| Ацетобелый эпителий | участок побелел от уксусной кислоты. Сам по себе не диагноз: бывает и при заживлении, и при воспалении |
| Мозаика, пунктация | рисунок сосудов, характерный для изменений эпителия. Нежная — чаще лёгкие изменения, грубая — более выраженные |
| Атипичные сосуды | самый настораживающий признак, требует биопсии |
| Малые / большие изменения (grade 1, grade 2) | предположительная тяжесть изменений до гистологии |
| Зона трансформации типа 1, 2, 3 | насколько глубоко в канале лежит граница эпителиев. Влияет на выбор метода, если понадобится лечение |
Гистология отвечает уже другими словами: LSIL (CIN 1) — лёгкие изменения, которые больше чем в половине случаев проходят сами, и обычно за ними просто наблюдают. HSIL (CIN 2–3) — выраженные изменения, которые лечат: чаще всего петлевой электроэксцизией, амбулаторной процедурой на пятнадцать минут.
Ни то ни другое не рак. Это предраковые изменения — то, что находят именно для того, чтобы до рака не дошло. Путь от HSIL до рака занимает годы, и именно поэтому скрининг работает.
Когда назначают кольпоскопию
- цитология с результатом ASC-US и выше, LSIL, HSIL, AGC;
- положительный тест на ВПЧ высокого риска, особенно 16 и 18 типа;
- видимое изменение на шейке при осмотре;
- кровянистые выделения после полового контакта;
- контроль после лечения изменений шейки матки.
«Эрозия», которую находят на осмотре, чаще всего оказывается эктопией — нормальным состоянием, при котором эпителий из канала выходит наружу. Оно есть у многих молодых женщин и лечения не требует. Кольпоскопия как раз и нужна, чтобы отличить это от настоящих изменений, а не «прижигать эрозию» вслепую.
Во время беременности и после процедуры
Кольпоскопия при беременности разрешена и безопасна: ни зеркало, ни уксусная кислота, ни свет плоду не вредят. Биопсию при беременности берут только при серьёзном подозрении, а окончательное решение о лечении обычно откладывают на после родов — изменения за это время не успевают развиться, и часть из них после родов уходит сама.
После биопсии в течение нескольких дней бывают мажущие кровянистые или тёмные выделения — это нормально. На неделю исключают половые контакты, тампоны, бассейн, сауну и горячую ванну. Результат гистологии обычно готов за 7–14 дней.
Коротко, вопросами
Больно ли делать кольпоскопию?
Сам осмотр не чувствуется — кольпоскоп не вводится внутрь. Заметны зеркало, как при обычном осмотре, и лёгкое жжение от уксусной кислоты на несколько секунд. Биопсия, если она нужна, даёт короткий спазм, похожий на менструальную боль.
На какой день цикла делать кольпоскопию?
С 8-го по 14-й день, считая от первого дня менструации. Во время менструации исследование не проводят. После менопаузы день значения не имеет.
Как подготовиться к кольпоскопии?
За сутки-двое исключить половые контакты, тампоны, спринцевания и вагинальные свечи. Взять с собой результат цитологии, теста на ВПЧ и прошлые заключения кольпоскопии, если они были.
Можно ли делать кольпоскопию при беременности?
Да, исследование безопасно на любом сроке. Биопсию берут только при серьёзном подозрении, а лечение изменений обычно откладывают на после родов.
Сколько ждать результат биопсии?
Гистологическое исследование обычно готово за 7–14 дней. Само заключение кольпоскопии вы получаете сразу после приёма.
Текст описывает общий порядок и не заменяет консультацию. Сроки и показания у каждой женщины свои — их определяют на приёме, по вашей истории и результатам обследования.
