Кольпоскопия: больно ли, как готовиться и что значит результат
Направление на кольпоскопию почти всегда приходит после «плохой цитологии», и страшно бывает не от самой процедуры, а от того, что она значит. Разберём по порядку: что происходит на приёме, что при этом чувствуешь и что стоит за словами в заключении.
Что это за исследование
Кольпоскоп — это по сути микроскоп с ярким светом, который стоит рядом с креслом, а не вводится внутрь. Врач смотрит через него на шейку матки с увеличением в 10–40 раз. Всё, что попадает внутрь, — обычное зеркало, то же самое, что при плановом осмотре.
Смысл в том, что цитология говорит, что изменённые клетки есть, но не говорит где. Кольпоскопия показывает место: врач видит участок, с которого при необходимости берут биопсию, вместо того чтобы брать наугад.
Занимает всё вместе 10–20 минут.
Больно ли
Сам осмотр через кольпоскоп не чувствуется вообще — это взгляд снаружи. Ощущения даёт то, что происходит попутно:
- зеркало — как при обычном осмотре: неприятно, но не больно;
- раствор уксусной кислоты, которым обрабатывают шейку, — лёгкое жжение или пощипывание на несколько секунд. Это самое заметное ощущение за всю процедуру;
- раствор Люголя — не чувствуется;
- биопсия, если она нужна, — короткий спазм, похожий на сильную менструальную боль, длящийся секунду-две. Обезболивание обычно не требуется, но об этом всегда можно договориться заранее.
Шейка матки почти не имеет болевых окончаний — поэтому больно бывает не в том месте, где берут материал, а от сокращения матки в ответ. Помогает то же, что при менструальной боли: обезболивающее за час до приёма, если вы знаете, что биопсия вероятна.
Как готовиться
- Не во время менструации. Лучший срок — с 8-го по 14-й день цикла, считая от первого дня менструации: слизь в это время прозрачная и не мешает смотреть.
- За 24–48 часов — без половых контактов, тампонов, спринцеваний, вагинальных свечей и кремов.
- Возьмите с собой результат цитологии и теста на ВПЧ, а также прошлые заключения кольпоскопии, если они были: сравнение с прошлым разом значит больше, чем одна картинка.
- После менопаузы дня цикла нет; иногда за несколько дней до исследования назначают эстроген местно, чтобы слизистая была лучше видна.
Как проходит
- Врач вводит зеркало и осматривает шейку в обычном свете.
- Наносит 3–5% уксусную кислоту. Она делает видимыми участки с изменёнными клетками: те белеют, потому что в них больше белка. Отсюда термин «ацетобелый эпителий».
- Наносит раствор Люголя — йод. Здоровый эпителий окрашивается в тёмно-коричневый, изменённый остаётся светлым. Это называют пробой Шиллера.
- При необходимости берёт биопсию — крошечный кусочек ткани с самого подозрительного участка, иногда из нескольких мест.
Кольпоскопия сама по себе диагноз не ставит — она показывает, где смотреть. Точный ответ даёт только гистология, то есть исследование взятого кусочка под микроскопом.
Что значат слова в заключении
| Что написано | Что это значит |
|---|---|
| Кольпоскопия адекватная / неадекватная | видна ли граница между двумя типами эпителия. Если не видна (часто после менопаузы), исследование ограничено и может потребоваться другой подход |
| Нормальная кольпоскопическая картина | изменений нет |
| Ацетобелый эпителий | участок побелел от уксусной кислоты. Сам по себе не диагноз: бывает и при заживлении, и при воспалении |
| Мозаика, пунктация | рисунок сосудов, характерный для изменений эпителия. Нежная — чаще лёгкие изменения, грубая — более выраженные |
| Атипичные сосуды | самый настораживающий признак, требует биопсии |
| Малые / большие изменения (grade 1, grade 2) | предположительная тяжесть изменений до гистологии |
| Зона трансформации типа 1, 2, 3 | насколько глубоко в канале лежит граница эпителиев. Влияет на выбор метода, если понадобится лечение |
Гистология отвечает уже другими словами: LSIL (CIN 1) — лёгкие изменения, которые больше чем в половине случаев проходят сами, и обычно за ними просто наблюдают. HSIL (CIN 2–3) — выраженные изменения, которые лечат: чаще всего петлевой электроэксцизией, амбулаторной процедурой на пятнадцать минут.
Ни то ни другое не рак. Это предраковые изменения — то, что находят именно для того, чтобы до рака не дошло. Путь от HSIL до рака занимает годы, и именно поэтому скрининг работает.
Когда назначают кольпоскопию
- цитология с результатом ASC-US и выше, LSIL, HSIL, AGC;
- положительный тест на ВПЧ высокого риска, особенно 16 и 18 типа;
- видимое изменение на шейке при осмотре;
- кровянистые выделения после полового контакта;
- контроль после лечения изменений шейки матки.
«Эрозия», которую находят на осмотре, чаще всего оказывается эктопией — нормальным состоянием, при котором эпителий из канала выходит наружу. Оно есть у многих молодых женщин и лечения не требует. Кольпоскопия как раз и нужна, чтобы отличить это от настоящих изменений, а не «прижигать эрозию» вслепую.
Во время беременности и после процедуры
Кольпоскопия при беременности разрешена и безопасна: ни зеркало, ни уксусная кислота, ни свет плоду не вредят. Биопсию при беременности берут только при серьёзном подозрении, а окончательное решение о лечении обычно откладывают на после родов — изменения за это время не успевают развиться, и часть из них после родов уходит сама.
После биопсии в течение нескольких дней бывают мажущие кровянистые или тёмные выделения — это нормально. На неделю исключают половые контакты, тампоны, бассейн, сауну и горячую ванну. Результат гистологии обычно готов за 7–14 дней.
Коротко, вопросами
Больно ли делать кольпоскопию?
Сам осмотр не чувствуется — кольпоскоп не вводится внутрь. Заметны зеркало, как при обычном осмотре, и лёгкое жжение от уксусной кислоты на несколько секунд. Биопсия, если она нужна, даёт короткий спазм, похожий на менструальную боль.
На какой день цикла делать кольпоскопию?
С 8-го по 14-й день, считая от первого дня менструации. Во время менструации исследование не проводят. После менопаузы день значения не имеет.
Как подготовиться к кольпоскопии?
За сутки-двое исключить половые контакты, тампоны, спринцевания и вагинальные свечи. Взять с собой результат цитологии, теста на ВПЧ и прошлые заключения кольпоскопии, если они были.
Можно ли делать кольпоскопию при беременности?
Да, исследование безопасно на любом сроке. Биопсию берут только при серьёзном подозрении, а лечение изменений обычно откладывают на после родов.
Сколько ждать результат биопсии?
Гистологическое исследование обычно готово за 7–14 дней. Само заключение кольпоскопии вы получаете сразу после приёма.
Источники
Первоисточники, на которых держится текст. Ссылки открываются в новой вкладке.
- Program profilaktyki raka szyjki macicy — informacje o programieНациональный институт онкологии им. Марии Склодовской-Кюри — координатор программы: этапы и показания к кольпоскопии
- Profilaktyka raka szyjki macicypacjent.gov.pl — государственная программа скрининга: кому положено, как часто, что входит
- Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologów i PołożnikówPTGiP — стандарт, по которому ведут приём в Польше; по этим же рекомендациям выдан мой сертификат умений
Текст описывает общий порядок и не заменяет консультацию. Сроки и показания у каждой женщины свои — их определяют на приёме, по вашей истории и результатам обследования.
