Больно ли делать кольпоскопию: как она проходит у меня в кабинете и что значит результат
Коротко: сама кольпоскопия безболезненна — прибор стоит снаружи, внутри только обычное зеркало, а уксусный раствор даёт лёгкое пощипывание на несколько секунд. Биопсия, если она нужна, ощущается как короткий спазм. Направление на кольпоскопию почти всегда приходит после «плохой цитологии» или положительного ВПЧ, и страшно бывает не от процедуры, а от того, что она значит. Расскажу по порядку, как это устроено у меня в кабинете: что происходит, что при этом чувствуешь и что стоит за словами в заключении.
Что это за исследование
Кольпоскоп — это по сути микроскоп с ярким светом, который стоит рядом с креслом, а не вводится внутрь. Через него я смотрю на шейку матки с увеличением в 6–40 раз, а изображение выводится на экран — по ходу показываю и объясняю, что вижу, если хотите смотреть. Всё, что попадает внутрь, — обычное зеркало, то же самое, что при плановом осмотре.
Смысл в том, что цитология говорит, что изменённые клетки есть, но не говорит где. Кольпоскопия показывает место: я вижу участок, с которого при необходимости беру биопсию, а не беру её наугад.
Занимает всё вместе 10–20 минут.
Больно ли
Сам осмотр через кольпоскоп не чувствуется вообще — это взгляд снаружи. Ощущения даёт то, что происходит попутно:
- зеркало — как при обычном осмотре: неприятно, но не больно;
- раствор уксусной кислоты, которым обрабатывают шейку, — лёгкое жжение или пощипывание на несколько секунд. Это самое заметное ощущение за всю процедуру;
- раствор Люголя — не чувствуется;
- биопсия, если она нужна, — короткий спазм, похожий на сильную менструальную боль, длящийся секунду-две. Обезболивание обычно не требуется, но об этом всегда можно договориться заранее.
Шейка матки почти не имеет болевых окончаний — поэтому больно бывает не в том месте, где берут материал, а от сокращения матки в ответ. Помогает то же, что при менструальной боли: обезболивающее за час до приёма, если вы знаете, что биопсия вероятна.
Как готовиться
- Не во время менструации. Лучший срок — с 8-го по 14-й день цикла, считая от первого дня менструации: слизь в это время прозрачная и не мешает смотреть. Но при результате HSIL или ASC-H удобного дня не ждут — подойдёт любой день без менструации.
- За 24–48 часов — без половых контактов, тампонов, спринцеваний, вагинальных свечей и кремов.
- Возьмите с собой результат цитологии и теста на ВПЧ, а также прошлые заключения кольпоскопии, если они были: сравнение с прошлым разом значит больше, чем одна картинка.
- После менопаузы дня цикла нет; иногда за несколько дней до исследования назначают эстроген местно, чтобы слизистая была лучше видна.
Как проходит
- Ввожу зеркало и осматриваю шейку в обычном свете.
- Наношу 3–5% уксусную кислоту. Она делает видимыми участки с изменёнными клетками: те белеют, потому что в них больше белка. Отсюда термин «ацетобелый эпителий».
- Наношу раствор Люголя — йод. Здоровый эпителий окрашивается в тёмно-коричневый, изменённый остаётся светлым. Это называют пробой Шиллера.
- При необходимости беру биопсию — крошечный кусочек ткани с самого подозрительного участка, иногда из нескольких мест.
Кольпоскопия сама по себе диагноз не ставит — она показывает, где смотреть. Точный ответ даёт только гистология, то есть исследование взятого кусочка под микроскопом.
Что значат слова в заключении
| Что написано | Что это значит |
|---|---|
| Кольпоскопия адекватная / неадекватная | удалось ли хорошо рассмотреть шейку: мешать могут кровь, воспаление, рубцы. Если неадекватная — исследование повторяют после лечения причины |
| Стык эпителиев виден полностью / частично / не виден | видна ли граница между двумя типами эпителия. После менопаузы она часто уходит в канал, и тогда может понадобиться другой подход |
| Нормальная кольпоскопическая картина | изменений нет |
| Ацетобелый эпителий | участок побелел от уксусной кислоты. Сам по себе не диагноз: бывает и при заживлении, и при воспалении |
| Мозаика, пунктация | рисунок сосудов, характерный для изменений эпителия. Нежная — чаще лёгкие изменения, грубая — более выраженные |
| Атипичные сосуды | самый настораживающий признак, требует биопсии |
| Малые / большие изменения (grade 1, grade 2) | предположительная тяжесть изменений до гистологии |
| Зона трансформации типа 1, 2, 3 | насколько глубоко в канале лежит граница эпителиев. Влияет на выбор метода, если понадобится лечение |
Гистология отвечает уже другими словами: LSIL (CIN 1) — лёгкие изменения, которые больше чем в половине случаев проходят сами, и обычно за ними просто наблюдают. HSIL (CIN 2–3) — выраженные изменения, которые лечат: чаще всего петлевой электроэксцизией, амбулаторной процедурой на пятнадцать минут.
Ни то ни другое не рак. Это предраковые изменения — то, что находят именно для того, чтобы до рака не дошло. Путь от HSIL до рака занимает годы, и именно поэтому скрининг работает.
Когда назначают кольпоскопию
- цитология ASC-US вместе с положительным ВПЧ; LSIL — в большинстве случаев (при отрицательном ВПЧ возможен контроль через год); ASC-H, HSIL, AGC — независимо от ВПЧ;
- ВПЧ 16 или 18 типа — сразу, даже при нормальной цитологии; другие типы высокого риска — если цитология изменена или ВПЧ держится больше года;
- видимое изменение на шейке при осмотре;
- кровянистые выделения после полового контакта;
- контроль после лечения изменений шейки матки.
«Эрозия», которую находят на осмотре, чаще всего оказывается эктопией — нормальным состоянием, при котором эпителий из канала выходит наружу. Оно есть у многих молодых женщин и лечения не требует. Кольпоскопия как раз и нужна, чтобы отличить это от настоящих изменений, а не «прижигать эрозию» вслепую.
Если направление уже на руках, записывайтесь на кольпоскопию на 8–14-й день цикла и возьмите прошлые результаты. Приём у меня в Варшаве — на ul. Głębocka 9/U1; заключение кольпоскопии вы получаете в тот же день, а результат биопсии обсуждаем, когда придёт гистология.
Во время беременности и после процедуры
Кольпоскопия при беременности разрешена и безопасна: ни зеркало, ни уксусная кислота, ни свет плоду не вредят. Биопсию при беременности берут только при серьёзном подозрении, а окончательное решение о лечении обычно откладывают на после родов — изменения за это время не успевают развиться, и часть из них после родов уходит сама.
После биопсии в течение нескольких дней бывают мажущие кровянистые или тёмные выделения — это нормально. На неделю исключают половые контакты, тампоны, бассейн, сауну и горячую ванну. Результат гистологии обычно готов за 7–14 дней.
Коротко, вопросами
Больно ли делать кольпоскопию?
Сам осмотр не чувствуется — кольпоскоп не вводится внутрь. Заметны зеркало, как при обычном осмотре, и лёгкое жжение от уксусной кислоты на несколько секунд. Биопсия, если она нужна, даёт короткий спазм, похожий на менструальную боль.
На какой день цикла делать кольпоскопию?
С 8-го по 14-й день, считая от первого дня менструации. Во время менструации исследование не проводят. После менопаузы день значения не имеет.
Как подготовиться к кольпоскопии?
За сутки-двое исключить половые контакты, тампоны, спринцевания и вагинальные свечи. Взять с собой результат цитологии, теста на ВПЧ и прошлые заключения кольпоскопии, если они были.
Можно ли делать кольпоскопию при беременности?
Да, исследование безопасно на любом сроке. Биопсию берут только при серьёзном подозрении, а лечение изменений обычно откладывают на после родов.
Сколько ждать результат биопсии?
Гистологическое исследование обычно готово за 7–14 дней. Само заключение кольпоскопии вы получаете сразу после приёма.
Источники
Первоисточники, на которых держится текст. Ссылки открываются в новой вкладке.
- WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions (2021)Всемирная организация здравоохранения — скрининг с ВПЧ-тестом и что делать при положительном результате
- ASCCP Risk-Based Management Consensus GuidelinesАмериканское общество кольпоскопии — при каких результатах цитологии и ВПЧ направляют на кольпоскопию
- Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologów i PołożnikówPTGiP — рекомендации, по которым ведут приём в Польше; это же общество выдало мои сертификаты по УЗИ и кольпоскопии
Текст описывает общий порядок и не заменяет консультацию. Сроки и показания у каждой женщины свои — их определяют на приёме, по вашей истории и результатам обследования.
