Надо ли прижигать эрозию шейки матки: что это на самом деле
«У вас эрозия, надо прижечь» — фраза, которую слышали почти все, и она же чаще всего оказывается неверной. В Польше вам, скорее всего, скажут, что лечить нечего, и это не безразличие: то, что привычно зовут эрозией, обычно вообще не болезнь. Коротко: в большинстве случаев прижигать не надо — это эктопия, вариант нормы. Решают не вид шейки, а цитология, тест на ВПЧ и, если нужно, кольпоскопия. Разберу, что я вижу на осмотре, что значит проба Шиллера и когда шейка действительно требует действий.
Сразу главное
Красное пятно вокруг наружного зева, которое видно в зеркалах, — это почти всегда эктопия, а не эрозия. Эктопия означает, что нежный железистый эпителий, который в норме выстилает канал шейки, немного выходит наружу. Он тоньше и краснее плоского эпителия, поэтому и выглядит как «ранка», которой на самом деле нет.
Эктопия — вариант нормы у молодых женщин, при приёме гормональной контрацепции и при беременности. Она не болит, не мешает забеременеть, не переходит в рак и не требует лечения сама по себе.
Настоящая эрозия — то есть участок, где эпителия действительно нет, — встречается редко: после травмы, на фоне выраженного воспаления или из-за нехватки эстрогенов после менопаузы. В польских документах её и эктопию давно перестали смешивать: пишут ektopia или strefa przekształceń, а слово nadżerka считают устаревшим.
Что я вижу на осмотре
Осмотр шейки матки занимает минуту. Я ввожу зеркало (по-польски wziernik) и смотрю на шейку в обычном свете. Видно немного: цвет, форму наружного зева, границу между двумя типами эпителия, выделения, следы травмы или воспаления.
Чего на осмотре не видно — и это главное, что стоит унести из статьи:
- изменённых клеток. Их видит только микроскоп, то есть цитология;
- вируса папилломы. Его находит только тест;
- предрака. Глазом он не отличается от эктопии — именно поэтому скрининг делают всем, а не только тем, у кого «что-то видно».
Отсюда простое следствие: красивая шейка не отменяет цитологию, а некрасивая — не диагноз. Решает не вид, а результат исследований.
Проба Шиллера и уксусная кислота
Иногда шейку обрабатывают растворами, чтобы увидеть больше. Это уже элементы кольпоскопии, но названия встречаются и в обычных заключениях:
| Что делают | Что происходит | Как читать |
|---|---|---|
| Проба Шиллера — раствор Люголя, то есть йод | здоровый плоский эпителий запасает гликоген и окрашивается в тёмно-коричневый; там, где гликогена нет, остаётся светлое пятно | светлый участок называют йод-негативным. Сам по себе он ничего не доказывает |
| Уксусная кислота 3–5% | участки с изменёнными клетками ненадолго белеют, потому что в них больше белка | это и есть «ацетобелый эпителий» из заключения |
| Осмотр под увеличением | кольпоскоп даёт увеличение до 40 раз и показывает рисунок сосудов | см. статью о кольпоскопии |
Когда шейка действительно требует внимания
Есть признаки, при которых красное пятно перестаёт быть безобидным. Их немного, и они конкретные:
- кровянистые выделения после полового контакта — так называемое контактное кровотечение; кроме шейки, его причиной бывает цервицит при хламидиях, поэтому их тоже проверяют;
- кровотечение или мажущие выделения между менструациями;
- ненормальный результат цитологии — ASC-US, LSIL, HSIL и прочие буквы; что они значат, разобрано отдельно;
- положительный тест на ВПЧ высокого риска, особенно типы 16 и 18 — подробнее о тесте;
- любые выделения или боль после менопаузы;
- участок, который выглядит атипично при осмотре под увеличением — грубая мозаика, атипичные сосуды.
В этих случаях делают кольпоскопию, а при необходимости берут биопсию. И тогда лечат не «эрозию», а то, что нашла гистология.
Почему не прижигают просто так
Прижигание — это не безобидная косметическая процедура. У него есть цена, и платить её без показаний незачем:
- рубец и сужение канала шейки. Это мешает оттоку крови при менструации и может мешать сперматозоидам;
- сложности со скринингом в будущем. После вмешательства граница между эпителиями уходит внутрь канала, и цитология становится менее показательной, а кольпоскопия — «неадекватной»;
- значение при будущих родах. После удаления части шейки выше риск преждевременных родов, и чем больше удалено, тем он выше — поэтому ткань шейки не тратят впустую;
- оно ничего не предотвращает. Эктопия не переходит в рак, значит и убирать её «на всякий случай» не от чего.
Исключение одно: эктопия, которая мешает жить, — обильные выделения или повторяющиеся кровянистые выделения после секса, когда цитология, ВПЧ и кольпоскопия в норме. Тогда лечение можно обсудить, но это решение ради симптома, а не «профилактика рака».
Лечение изменений шейки в Польше делают тогда, когда есть гистологически подтверждённые изменения — обычно это HSIL, то есть CIN 2 или CIN 3. Тогда выполняют конизацию (konizacja) или петлевую эксцизию, и это уже обоснованное вмешательство, предотвращающее рак.
Что делать, если вам сказали «эрозия»
- Не паниковать и не бежать прижигать. Само по себе слово диагнозом не является.
- Проверить, когда был скрининг. Сейчас основной метод — тест на ВПЧ высокого риска раз в 5 лет; цитология раз в 3 года — альтернатива, если ВПЧ-тест не делают. Если срок прошёл — сдать, это единственный способ узнать про клетки.
- Сделать тест на ВПЧ, если цитология дала ASC-US (до 25 лет вместо этого обычно повторяют цитологию через год).
- Сказать врачу про контактные кровотечения, если они есть. Это тот симптом, который меняет тактику.
- Взять прошлые заключения. Если «эрозию» видели пять лет назад и цитология всё это время была в норме — это очень хорошая новость, и её надо показать.
Осмотр, цитологию и кольпоскопию делаю в Варшаве на ul. Głębocka 9/U1. У меня сертификат умений PTGiP по кольпоскопии и государственная сертификация кольпоскопистов, так что если после результата понадобится кольпоскопия — это тот же кабинет и тот же врач. Как записаться и где кабинет — на странице Анастасия Сохач — гинеколог в Варшаве.
Коротко, вопросами
Эрозия шейки матки — это опасно?
То, что обычно называют эрозией, — это эктопия: железистый эпителий канала шейки, немного выходящий наружу. Это вариант нормы у молодых женщин, при гормональной контрацепции и при беременности. Она не переходит в рак и сама по себе лечения не требует. Опасны не пятно на шейке, а ненормальная цитология, положительный тест на ВПЧ и кровотечения после контакта.
Надо ли прижигать эрозию?
Без показаний — нет. Прижигание даёт рубец и сужение канала шейки, ухудшает качество будущих цитологий и кольпоскопий и ничего не предотвращает, потому что эктопия в рак не переходит. Лечат не вид шейки, а подтверждённые гистологией изменения — обычно HSIL, то есть CIN 2 или CIN 3.
Что означает проба Шиллера?
Шейку обрабатывают раствором Люголя. Здоровый плоский эпителий запасает гликоген и окрашивается в тёмно-коричневый, а участок без гликогена остаётся светлым — его называют йод-негативным. Важно, что эктопия тоже не окрашивается, поэтому светлый участок сам по себе не диагноз, а лишь повод посмотреть внимательнее.
Как называется эрозия по-польски?
Nadżerka — но это слово считается устаревшим, и в современных заключениях пишут ektopia или strefa przekształceń. Зеркало — wziernik, проба Шиллера — próba Schillera, осмотр шейки матки — badanie szyjki macicy.
Можно ли забеременеть при эрозии?
Да. Эктопия не мешает зачатию и не влияет на течение беременности. Более того, во время беременности она встречается чаще обычного из-за гормональных изменений и проходит сама после родов. Прижигание перед планированием беременности без показаний скорее навредит, чем поможет.
Источники
Первоисточники, на которых держится текст. Ссылки открываются в новой вкладке.
- Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologów i PołożnikówPTGiP — рекомендации, по которым ведут приём в Польше; это же общество выдало мои сертификаты по УЗИ и кольпоскопии
- Human papillomavirus and cancerВсемирная организация здравоохранения — типы ВПЧ высокого риска, вакцинация, связь с раком
- WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions (2021)Всемирная организация здравоохранения — ВПЧ-тест как основной метод скрининга и что лечат, а что нет
Текст описывает общий порядок и не заменяет консультацию. Сроки и показания у каждой женщины свои — их определяют на приёме, по вашей истории и результатам обследования.