Цитология шейки матки: как понять результат
Результат цитологии — она же ПАП-тест — приходит бумагой с четырьмя латинскими буквами, и между «получила» и «попала на приём» проходит несколько дней, которые люди проводят в поиске. Разберу, что стоит за каждой строчкой бланка, что делают дальше и почему ни одна из этих букв не означает рак.
Сразу главное
Цитология не ставит диагноз. Это скрининг: она отбирает тех, кого нужно посмотреть внимательнее, и не более того. Результат «не норма» означает, что нужен следующий шаг, а не что нашли болезнь.
Изменения, которые находит цитология, растут годами. От первых изменённых клеток до рака шейки матки при отсутствии лечения проходит обычно 10–15 лет. Именно поэтому скрининг вообще работает: времени вмешаться очень много. Несколько недель ожидания приёма в этой шкале не значат ничего.
И третье: большинство «плохих» цитологий возвращаются к норме сами. Ниже будет видно, у каких результатов это происходит в девяти случаях из десяти.
Что такое цитология и что она видит
На приёме я беру щёточкой клетки с поверхности шейки матки и из канала. Это не больно и занимает несколько секунд. Материал отправляют в лабораторию, где его смотрят под микроскопом.
Смотрят на форму клеток — не изменилось ли ядро, не нарушено ли соотношение ядра и остальной клетки. Такие изменения появляются, когда клетку меняет вирус папилломы человека. Почти все изменения шейки матки связаны с ВПЧ, и в этом смысле цитология — способ увидеть след вируса, даже если сам вирус не искали.
Есть два способа: классическая цитология (мазок сразу на стекло) и жидкостная, LBC — щёточку опускают в раствор. Жидкостная даёт меньше непригодных для оценки мазков, и из того же флакона можно сделать тест на ВПЧ, не вызывая человека повторно. В Польше её называют cytologia płynna или LBC.
Как устроен польский бланк
Результат в Польше пишут по системе Бетесда — той же, что во всём мире. Бланк обычно состоит из трёх частей, и полезно знать, какая из них о чём:
| В бланке | Перевод | Что это значит |
|---|---|---|
| Materiał nadaje się do oceny | материал пригоден для оценки | мазок взят нормально, результату можно верить |
| Materiał nie nadaje się do oceny | материал непригоден | клеток мало или мешает кровь и слизь — мазок повторяют через 6–12 недель. Это не результат и не повод волноваться |
| Obecne komórki strefy przekształceń | есть клетки зоны трансформации | взято из нужного места. Их отсутствие — не ошибка, но иногда повод повторить раньше |
| Zmiany zapalne | воспалительные изменения | признаки воспаления. Само по себе не предрак; иногда сначала лечат воспаление, потом повторяют мазок |
| Zmiany zanikowe / atroficzne | атрофические изменения | частая находка после менопаузы, следствие нехватки эстрогенов |
| NILM | без интраэпителиальных изменений | норма. Так выглядит хороший результат |
Третья часть бланка — сам результат, те самые латинские буквы. Разберём их по порядку тяжести.
Что означает каждый результат
| Результат | Полностью | Что это значит | Что делают |
|---|---|---|---|
| NILM | Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy | норма, изменённых клеток нет | следующий скрининг по графику |
| ASC-US | Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance | клетки чуть отличаются от нормальных, но недостаточно, чтобы сказать почему. Самый частый ненормальный результат | тест на ВПЧ; кольпоскопия, если ВПЧ высокого риска найден |
| LSIL | Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion | лёгкие изменения, обычно след активной ВПЧ-инфекции. Соответствует CIN 1 | чаще всего кольпоскопия; у молодых женщин иногда наблюдение |
| ASC-H | Atypical Squamous Cells, cannot exclude HSIL | изменения, при которых нельзя исключить тяжёлые | кольпоскопия, всегда |
| HSIL | High-grade Squamous Intraepithelial Lesion | выраженные изменения. Соответствует CIN 2 и CIN 3 — это предрак, а не рак | кольпоскопия с биопсией, затем лечение по результату гистологии |
| AGC | Atypical Glandular Cells | изменены железистые клетки — из канала шейки или из полости матки | кольпоскопия и обследование полости матки |
| AIS | Adenocarcinoma in situ | предраковые изменения железистого эпителия | кольпоскопия, гистология, лечение |
Обратите внимание на правый столбец: при пяти результатах из семи следующий шаг — кольпоскопия. Это осмотр шейки матки под увеличением в 10–40 раз, который показывает, где находятся изменённые клетки, — цитология говорит только, что они есть. Как проходит кольпоскопия и больно ли это — в отдельной статье.
ASC-US: почему он пугает и почему чаще всего зря
ASC-US — самая частая причина, по которой люди ищут этот текст. Формулировка неудачная: «атипичные клетки неясного значения» звучит как приговор, а означает буквально «видим что-то не совсем обычное и не можем сказать, что именно».
Цифры, которые стоит знать:
- ASC-US — самый частый ненормальный результат цитологии;
- у большинства женщин с ASC-US при дальнейшем обследовании не находят ничего серьёзного;
- тяжёлые изменения (CIN 2+) обнаруживаются примерно у одной из двадцати;
- если тест на ВПЧ высокого риска при этом отрицательный, вероятность серьёзной находки становится совсем малой — и кольпоскопия чаще всего не нужна.
Отсюда и порядок действий: при ASC-US сначала делают тест на ВПЧ, а не сразу кольпоскопию. Если жидкостная цитология уже сдана, тест делают из того же флакона — приходить второй раз не нужно.
ASC-US бывает и от того, что не имеет отношения к вирусу: от воспаления, от нехватки эстрогенов после менопаузы, от недавнего полового контакта или свечей накануне забора.
LSIL и HSIL: в чём разница
LSIL — это чаще всего просто картина активной ВПЧ-инфекции. У женщин до 30 лет такие изменения в большинстве случаев проходят сами в течение года-двух, когда иммунитет справляется с вирусом. Поэтому молодым иногда предлагают не лечить, а наблюдать.
HSIL — другое дело. Это уже устойчивые изменения, которые сами уходят редко, и именно их лечение предотвращает рак. Слово «предрак» здесь уместно, а слово «рак» — нет: между CIN 3 и раком годы и обязательная граница, которую изменения ещё не перешли.
Лечение HSIL в Польше — обычно konizacja или петлевая эксцизия (LEEP/LLETZ): удаляют участок шейки с изменёнными клетками. Процедура амбулаторная, беременность после неё возможна.
Как часто сдавать
Сейчас основной способ скрининга — тест на ВПЧ высокого риска раз в 5 лет, примерно с 25–30 до 64 лет. Так советуют ВОЗ (2021), европейские рекомендации и польские гинекологические общества: тест на ВПЧ чувствительнее цитологии, и при отрицательном результате риск на ближайшие годы настолько мал, что интервал можно делать длиннее. Если сделали ВПЧ-тест и он положительный, цитологию смотрят уже как второй шаг — из того же флакона.
Если ВПЧ-тест не делают, альтернатива — цитология раз в 3 года. Ежегодная цитология при нормальных результатах пользы не добавляет. Чаще проверяют при ВИЧ, при иммуносупрессии (например после трансплантации) и после лечения CIN — там график подбирают индивидуально. Совместный тест (цитология и ВПЧ одновременно) — по показаниям, а не всем подряд.
Практические правила забора, чтобы результат не пришлось переделывать:
- не во время менструации; лучший срок — с 10-го по 20-й день цикла;
- за 48 часов до забора — без половых контактов, вагинальных свечей, кремов, спринцеваний и тампонов;
- если лечили воспаление — не раньше чем через неделю после окончания курса;
- после менопаузы день значения не имеет.
Результат готов в срок до 21 дня.
Где сдать и что взять с собой
Цитологию я беру во время обычного гинекологического осмотра: забор входит в стоимость приёма, отдельно оплачивается только лабораторное исследование — цена зависит от лаборатории и вида цитологии (классическая или жидкостная), её называю на приёме или по телефону. Направление и страховка не нужны — достаточно номера PESEL или документа, удостоверяющего личность.
Возьмите с собой прошлые результаты. Одна цитология — это точка; две подряд — это направление. Врачу важно видеть, изменения появились впервые или держатся второй год: от этого напрямую зависит, наблюдать или действовать.
Если вы уже получили результат и он вас напугал, разобрать его можно и без визита — на онлайн-консультации по видеосвязи, 200 zł. Но если результат требует кольпоскопии, её придётся делать очно: это обычный приём у гинеколога в Варшаве на ul. Głębocka, кольпоскопию я делаю на том же визите.
Коротко, вопросами
Что означает ASC-US в цитологии?
Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения: клетки немного отличаются от нормальных, но недостаточно, чтобы сказать почему. Это самый частый ненормальный результат, и у большинства женщин при дальнейшем обследовании ничего серьёзного не находят. Следующий шаг — тест на ВПЧ высокого риска.
Плохая цитология — это рак?
Нет. Цитология не ставит диагноз, а отбирает тех, кого нужно посмотреть внимательнее. Даже HSIL — это предраковые изменения, а не рак, и от них до рака при отсутствии лечения обычно проходит 10–15 лет. Диагноз ставит только гистология после биопсии.
Чем LSIL отличается от HSIL?
LSIL — лёгкие изменения, чаще всего картина активной ВПЧ-инфекции; у женщин до 30 лет они в большинстве случаев проходят сами за год-два. HSIL — выраженные устойчивые изменения, соответствующие CIN 2 и CIN 3, которые сами уходят редко и требуют лечения.
Что делать после плохой цитологии?
При ASC-US сначала делают тест на ВПЧ высокого риска и идут на кольпоскопию, если он положительный. При LSIL обычно тоже кольпоскопия (у молодых женщин иногда наблюдение), при ASC-H, HSIL, AGC и AIS — кольпоскопия сразу. Кольпоскопия показывает, где находятся изменённые клетки, и позволяет взять биопсию из нужного места.
Цитология и ПАП-тест — это одно и то же?
Да. Это одно исследование под двумя названиями: цитология шейки матки, ПАП-тест или мазок по Папаниколау — по фамилии врача, придумавшего метод. В польских направлениях и бланках пишут cytologia или badanie cytologiczne. Подготовка и расшифровка результата одинаковые, как бы его ни назвали.
Как часто нужно сдавать цитологию?
Сейчас основной скрининг — тест на ВПЧ высокого риска раз в 5 лет, примерно с 25–30 до 64 лет. Если ВПЧ-тест не делают, альтернатива — цитология раз в 3 года. При ВИЧ, иммуносупрессии и после лечения CIN интервал короче — его подбирают индивидуально.
Источники
Первоисточники, на которых держится текст. Ссылки открываются в новой вкладке.
- WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions (2021)ВОЗ — первичный скрининг тестом на ВПЧ, интервалы 5–10 лет
- 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelinesтактика при ASC-US, LSIL, HSIL с учётом теста на ВПЧ
- Cervical cancerВсемирная организация здравоохранения — причины, скрининг, профилактика
Текст описывает общий порядок и не заменяет консультацию. Сроки и показания у каждой женщины свои — их определяют на приёме, по вашей истории и результатам обследования.