ASC-US в цитологии: что это значит и что делать дальше
ASC-US в бланке пугает сильнее всех остальных результатов — именно потому, что непонятно. Дословно это значит «клетки выглядят не совсем обычно, и почему — неясно». Это не диагноз и почти никогда не рак. Короткий ответ: следующий шаг — тест на ВПЧ высокого риска; при положительном — кольпоскопия, при отрицательном — контроль через год. Ниже — как я веду ASC-US по польским рекомендациям PTGiP и чего делать не нужно.
Что означают эти буквы
ASC-US — atypical squamous cells of undetermined significance, атипичные клетки плоского эпителия неопределённого значения. В польском бланке это пишут полностью: komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego o nieokreślonym znaczeniu.
Ключевое слово здесь — неопределённого. Специалист лаборатории увидел клетки, которые выглядят не совсем обычно, но их недостаточно и они недостаточно изменены, чтобы назвать это дисплазией. Это самый частый ненормальный результат цитологии и самый неоднозначный: он означает «нужно посмотреть внимательнее», а не «найдена болезнь».
Откуда берётся такой результат
Причины делятся на две группы, и в этом вся суть дальнейших действий:
- ВПЧ. Вирус меняет клетки, и первые изменения выглядят именно так — неубедительно. Это та причина, ради которой ASC-US и придуман;
- Всё остальное. Воспаление, атрофия после менопаузы, полип, раздражение, гормональные изменения при беременности. Клетки в этих случаях тоже выглядят непривычно, но вируса за ними нет.
Поэтому следующий шаг — не лечение, а один вопрос: есть ли ВПЧ высокого риска? От ответа зависит всё остальное.
Что делают дальше
Польские рекомендации PTGiP, как и американские ASCCP, строят тактику при ASC-US вокруг одного теста — на ВПЧ высокого риска. Если цитология жидкостная, я делаю ВПЧ-тест из того же флакона, приходить второй раз не нужно. А если скрининг с самого начала был тестом на ВПЧ и цитологию смотрели вторым шагом, статус вируса уже известен и следующий шаг ясен сразу.
| Ситуация | Что делают | Почему |
|---|---|---|
| ВПЧ высокого риска положительный | кольпоскопия | смотрят шейку под увеличением и при необходимости берут прицельную биопсию |
| ВПЧ отрицательный | контроль через 12 месяцев, при норме — обычный график скрининга | без вируса риск серьёзных изменений очень низкий; ASCCP допускает контроль и через 3 года, я советую более осторожный срок |
| ВПЧ не делали | сделать тест на ВПЧ из того же или нового материала; если это невозможно — повтор цитологии через 6 и 12 месяцев | это самый быстрый способ разделить две группы причин |
| Возраст до 25 лет | повтор цитологии через 12 месяцев, ВПЧ-тест обычно не нужен | в этом возрасте ВПЧ находят очень часто, и в большинстве случаев он уходит сам за 1–2 года |
| Атрофия после менопаузы | местные эстрогены и повтор цитологии | после восстановления слизистой картина обычно становится нормальной |
Кольпоскопия — это осмотр шейки матки под увеличением с обработкой растворами; занимает 10–15 минут и не требует обезболивания. Подробно, как она проходит, — в статье о кольпоскопии.
ASC-US и CIN — это не одно и то же
Их постоянно путают, потому что оба «про шейку матки», но это ответы разных исследований:
- ASC-US, LSIL, HSIL — язык цитологии: что увидели в клетках, взятых щёточкой. Это скрининг;
- CIN 1, CIN 2, CIN 3 — язык гистологии: что увидели в кусочке ткани, взятом на кольпоскопии. Это диагноз.
Поэтому фразы вроде «ASC-US это CIN 1» неверны: цитология не ставит степень. Как читается бланк целиком и чем LSIL отличается от HSIL — в статье о результате цитологии.
Чего делать не нужно
- Прижигать. Прижигать при ASC-US нечего: нет ни очага, ни диагноза;
- Лечить антибиотиками «на всякий случай». Если есть воспаление с жалобами — его лечат, и тогда цитологию повторяют после лечения. Без жалоб это лишний курс;
- Пересдавать через две недели. Слишком рано: эпителий не успевает обновиться, и результат будет таким же неясным. Повтор имеет смысл через месяцы, а не недели;
- Сдавать «на всё подряд». Уреаплазма и микоплазма к ASC-US отношения не имеют.
Если вы беременны
ASC-US при беременности не повод для тревоги и не влияет на её ведение. Кольпоскопию при необходимости делают и во время беременности — она безопасна. Биопсию берут только по строгим показаниям, а лечение, если оно вообще понадобится, почти всегда откладывают на после родов.
Сколько времени есть
Изменения шейки матки развиваются годами: от первых изменённых клеток до рака при отсутствии лечения обычно проходит 10–15 лет. Поэтому ожидание приёма в несколько недель ничего не меняет, а паника — тем более. Что действительно важно — не потерять результат из виду и дойти до следующего шага.
Кольпоскопию делаю сама: у меня сертификат PTGiP по кольпоскопии и государственная сертификация кольпоскопистов Минздрава Польши. Если нужен гинеколог в Варшаве, — принимаю на ul. Głębocka 9/U1; направление и страховка не нужны. Приносите бланк цитологии и, если есть, результат теста на ВПЧ.
Коротко, вопросами
Что такое ASC-US в цитологии?
Это атипичные клетки плоского эпителия неопределённого значения — самый частый ненормальный результат цитологии. Клетки выглядят не совсем обычно, но изменения слишком слабые, чтобы назвать их дисплазией. Это не диагноз и не рак, а повод посмотреть внимательнее.
ASC-US — это рак?
Нет. У большинства женщин с таким результатом нет ни рака, ни предрака. Причиной чаще всего оказываются ВПЧ, воспаление или атрофия после менопаузы. Смысл дальнейших шагов в том, чтобы не пропустить меньшинство, у которого изменения всё-таки есть.
Что делать после результата ASC-US?
Проверить, есть ли ВПЧ высокого риска, — лучше из того же флакона жидкостной цитологии. Если он положительный — кольпоскопия. Если отрицательный — контроль через 12 месяцев, затем обычный график скрининга. До 25 лет тест на ВПЧ обычно не делают и просто повторяют цитологию через год. При атрофии после менопаузы сначала назначают местные эстрогены и повторяют мазок.
Чем ASC-US отличается от CIN 1?
ASC-US — результат цитологии, то есть скрининга по клеткам со щёточки. CIN 1 — результат гистологии, то есть исследования кусочка ткани, взятого на кольпоскопии. Цитология степень не ставит, поэтому приравнивать одно к другому нельзя.
Нужно ли лечить ASC-US?
Сам по себе — нет, лечить нечего. Лечат то, что за ним стоит, и только если это находят: воспаление с жалобами, атрофию, а при подтверждённых изменениях высокой степени — уже по результату биопсии. Прижигание при ASC-US не делают.
Источники
Первоисточники, на которых держится текст. Ссылки открываются в новой вкладке.
- HPV and Pap Test Results: Next Steps after an Abnormal Cervical Cancer Screening TestНациональный институт рака, США — ASC-US как самый частый неясный результат и почему он чаще всего не про рак
- ASCCP 2019 Risk-Based Management Consensus GuidelinesASCCP — международные правила, по которым решают: наблюдать, повторить или направить на кольпоскопию
- Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologów i PołożnikówPTGiP — стандарт, по которому ведут приём в Польше; по этим же рекомендациям выдан мой сертификат кольпоскописта
Текст описывает общий порядок и не заменяет консультацию. Сроки и показания у каждой женщины свои — их определяют на приёме, по вашей истории и результатам обследования.
