УЗИ яичников: кисты, резерв и что значит «поликистозные»
Самая частая находка в яичнике — киста, и самая частая киста проходит сама за один-три цикла. Отличить такую от той, за которой нужно следить, можно прямо на приёме — по виду, размеру и дню цикла. Ниже — как это устроено и что делать с заключением на руках.
Как смотрят яичники
Основной способ — трансвагинальное УЗИ: датчик находится в паре сантиметров от яичника, и картинка получается настолько подробной, насколько это вообще возможно. Подготовки не нужно, пузырь должен быть пустым, занимает около десяти минут.
Через живот яичники смотрят, когда трансвагинальный доступ не подходит: девушкам, не живущим половой жизнью, и при крупных образованиях, которые целиком в поле зрения не помещаются. Тогда мочевой пузырь, наоборот, должен быть полным.
На какой день записываться. Для чистой картины — на 5–10-й день цикла, сразу после менструации: доминантный фолликул ещё небольшой, жёлтого тела нет, и всё, что видно, — это либо норма, либо находка. На 20-й день то же самое жёлтое тело легко описать как кисту.
Нормальный яичник у женщины детородного возраста — около 3 × 2 × 2 см, объёмом до 10 мл, с несколькими мелкими фолликулами. После менопаузы он уменьшается вдвое, и фолликулов в нём уже нет.
Функциональные кисты — те, что проходят сами
Больше половины всех кист яичника — это не болезнь, а перестаравшийся цикл:
- Фолликулярная киста — фолликул, который вырос, но не лопнул. Всё, что больше 30 мм, уже называют кистой. Тонкая стенка, однородное содержимое, ничего внутри.
- Киста жёлтого тела — жёлтое тело с кровью внутри. Выглядит сложнее: с перегородками, сетчатым содержимым и кольцом сосудов по краю. Именно её чаще всего пугаются.
Обе исчезают сами за один-три цикла. Поэтому стандартный ответ на такую находку — не лечение, а контрольное УЗИ после следующей менструации. Ушло — вопрос закрыт. Осталось — значит, это не функциональная киста, и смотрят дальше.
Это же объясняет, почему одну и ту же женщину можно за месяц дважды напугать и один раз успокоить: заключение зависит от дня, в который её посмотрели.
Кисты, которые сами не проходят
| Что это | Как выглядит на УЗИ | Что дальше |
|---|---|---|
| Эндометриома («шоколадная киста») | однородное содержимое вида матового стекла, без кровотока внутри | наблюдение или операция — в зависимости от размера, боли и планов на беременность |
| Дермоидная киста | пёстрое содержимое: жир, волосы, иногда зачатки зубов; яркие участки с тенью | обычно удаляют, но без спешки: сама не рассасывается |
| Цистаденома | тонкие стенки, прозрачное или слизистое содержимое, может быть крупной | наблюдение или удаление по размеру |
| Гидросальпинкс | вытянутая полость с перетяжками — это не яичник, а расширенная труба | важен при планировании беременности, обсуждается отдельно |
Есть признаки, при которых образование считают подозрительным и направляют к онкогинекологу: неровные толстые перегородки, плотные разрастания внутри, активный кровоток в этих разрастаниях, жидкость в животе, быстрый рост. Тонкостенная однокамерная киста без кровотока при этом остаётся доброкачественной в подавляющем большинстве случаев; очень крупную такую кисту всё равно показывают хирургу — из-за риска перекрута, а не рака.
Образования яичника я описываю по терминологии IOTA — международной группы, которая разработала правила оценки на УЗИ. В заключениях иногда встречается и категория O-RADS US: 1 — нормальный яичник, 2 — почти наверняка доброкачественное образование (риск злокачественности меньше 1%), 3 — низкий риск (1–10%), 4 — промежуточный (10–50%), 5 — высокий (50% и больше). При O-RADS 4 и 5 нужна консультация онкогинеколога, при 2–3 обычно достаточно контроля на УЗИ.
Поликистозные яичники и синдром — не одно и то же
На УЗИ действительно бывает картина, которую называют поликистозной: двадцать и более фолликулов размером 2–9 мм в одном яичнике или объём яичника 10 мл и больше (критерий международного руководства по СПКЯ 2023 года для современных вагинальных датчиков). Само по себе это ещё ничего не значит.
Такая картина встречается у каждой пятой женщины с абсолютно нормальным циклом. Синдром поликистозных яичников ставят только тогда, когда есть минимум два признака из трёх: редкие или отсутствующие овуляции, признаки избытка мужских гормонов (по анализам или по внешним проявлениям) и картина на УЗИ. Одного УЗИ никогда не достаточно.
Отдельно: в первые восемь лет после начала менструаций УЗИ для диагноза СПКЯ не используют вообще — у подростков и молодых девушек такая картина яичников нормальна.
Овариальный резерв
Резерв — это то, сколько яйцеклеток осталось. Оценивают его двумя способами, и они дополняют друг друга:
- Подсчёт антральных фолликулов на УЗИ — считают все фолликулы 2–10 мм в обоих яичниках на 2–5-й день цикла;
- АМГ (антимюллеров гормон) в крови — сдаётся в любой день цикла.
Оба показателя говорят о количестве, а не о качестве, и ни один не отвечает на вопрос «когда у меня закончатся яйцеклетки». Низкий резерв не означает, что забеременеть нельзя, а высокий не гарантирует, что получится: он говорит только о том, сколько времени в запасе и как яичники ответят на стимуляцию.
Прошлые заключения стоит хранить вместе. При образованиях решающим бывает не размер сам по себе, а сравнение: киста 4 см, стабильная три года, и киста 4 см, которой полгода назад не было, — разные ситуации.
Я — Анастасия Сохач, УЗИ яичников делаю сама и разбираю заключение на том же приёме. УЗИ малого таза стоит 250 zł. Для контроля кисты записывайтесь на 5–10-й день цикла, для подсчёта антральных фолликулов — на 2–5-й.
Коротко, вопросами
На какой день цикла делать УЗИ яичников?
На 5–10-й день, сразу после менструации. В это время доминантный фолликул ещё небольшой, а жёлтого тела нет, поэтому всё, что видно, — либо норма, либо настоящая находка. Во второй половине цикла жёлтое тело легко принять за кисту.
Нужно ли оперировать кисту яичника?
Больше половины кист функциональные и проходят сами за один-три цикла — их не лечат, а проверяют контрольным УЗИ после следующей менструации. Операцию обсуждают при кистах, которые сами не проходят: эндометриоме, дермоидной кисте, цистаденоме, — и решают по размеру, боли и планам на беременность.
Что значит «поликистозные яичники» на УЗИ?
Двадцать и более фолликулов 2–9 мм в одном яичнике или объём 10 мл и больше. Это картина, а не диагноз: она есть примерно у каждой пятой женщины с нормальным циклом. Синдром ставят, только если к ней добавляется нарушение овуляции или избыток мужских гормонов.
Как проверить овариальный резерв?
Двумя способами вместе: подсчётом антральных фолликулов на УЗИ на 2–5-й день цикла и анализом крови на АМГ, который сдаётся в любой день. Оба показывают количество яйцеклеток, но не отвечают на вопрос, когда наступит менопауза.
Можно ли посмотреть яичники, если я не живу половой жизнью?
Да, исследование делают через живот. В этом случае мочевой пузырь должен быть полным — за час до приёма выпивают 0,5–1 л воды и не ходят в туалет.
Источники
Первоисточники, на которых держится текст. Ссылки открываются в новой вкладке.
- International Ovarian Tumor Analysis — simple rules, ADNEXмеждународная группа IOTA — правила, по которым описывают образования яичника
- Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologów i PołożnikówPTGiP — рекомендации, по которым ведут приём в Польше; это же общество выдало мои сертификаты по УЗИ и кольпоскопии
- International evidence-based guideline for PCOS 2023международное руководство по СПКЯ (Monash University, ESHRE, ASRM) — критерии поликистозной картины на УЗИ и правило для подростков
Текст описывает общий порядок и не заменяет консультацию. Сроки и показания у каждой женщины свои — их определяют на приёме, по вашей истории и результатам обследования.
