Внематочная беременность: когда и как её видно на УЗИ
Внематочная беременность — примерно одна на сто и главная причина материнской смертности в первом триместре. Поэтому при положительном тесте и пустой матке никто не предлагает подождать. Ниже — что видно на УЗИ, почему одного исследования обычно мало и при каких признаках на приём не записываются.
Что такое внематочная беременность
Это беременность, которая закрепилась вне полости матки. Более чем в 90 процентах случаев — в маточной трубе, реже в яичнике, шейке матки, рубце после кесарева сечения или в брюшной полости. Развиваться такая беременность не может, и перенести её в матку невозможно.
Опасность в том, что растущий эмбрион растягивает трубу, пока та не разрывается. Тогда начинается кровотечение в брюшную полость. Вся диагностика нужна ради того, чтобы распознать внематочную беременность до этого момента.
Симптомы и когда они появляются
Чаще всего между 6 и 8 неделями, иногда раньше, чем женщина успевает понять, что беременна. Типичный набор:
- односторонняя боль внизу живота, сначала тупая, потом всё более резкая;
- мажущие выделения или кровотечение, обычно скудное и тёмное, не похожее на менструацию;
- задержка менструации и положительный тест;
- боль при мочеиспускании или дефекации, чувство давления.
Боль в плече и под лопаткой вместе с головокружением — это уже признаки кровотечения в брюшную полость: кровь раздражает диафрагму, а та отдаёт болью в плечо. Такая ситуация не терпит отлагательства.
Что видно на УЗИ и с какого срока
Трансвагинальное УЗИ обычно позволяет распознать внематочную беременность с 5–6 недель. Картину оценивают целиком, а не по одному признаку:
| Что оценивают | Что это значит |
|---|---|
| Пустая полость матки | При ХГЧ выше порогового и пустой матке беременность находится где-то ещё, пока не доказано обратное |
| Образование в придатках | Кольцо со светлым ободком рядом с яичником — самая частая картина трубной беременности; иногда внутри виден желточный мешок или эмбрион |
| Свободная жидкость позади матки | Небольшое количество бывает нормой; много жидкости с густой эхогенностью говорит о кровотечении |
| Ложное плодное яйцо | Жидкость в полости матки, похожая на плодное яйцо, но без желточного мешка — ловушка, встречающаяся именно при внематочной беременности |
Найденная в матке нормальная беременность практически исключает внематочную — кроме случаев после ЭКО, где одновременная беременность в матке и вне её редка, но возможна.
Зачем нужен ХГЧ
Одно УЗИ не всегда даёт ответ, поэтому его смотрят вместе с бета-ХГЧ крови. Важны две вещи.
Пороговое значение. Выше определённого уровня ХГЧ нормальная маточная беременность уже должна быть видна. Современные рекомендации берут этот порог с запасом, около 3500 МЕ/л, — именно чтобы не ошибиться в другую сторону и не принять за внематочную беременность, которая просто младше, чем следовало из дат.
Динамика. При нормальной ранней беременности ХГЧ за 48 часов прибавляет не меньше половины. Более медленный рост, отсутствие роста или медленное снижение говорят о том, что беременность развивается неправильно, — но сами по себе не отличают внематочную от выкидыша.
Беременность неизвестной локализации
Так называют ситуацию, когда тест положительный, матка пустая, а вне матки тоже ничего не видно. Это не диагноз, а этап: примерно в половине случаев оказывается, что беременность нормальная и просто ранняя.
Тактика — повторять ХГЧ каждые 48 часов и сделать контрольное УЗИ через несколько дней, с указанием обратиться немедленно, если появится боль или кровотечение. Это не промедление, а единственный способ не начать лечение беременности, которая окажется нормальной.
Как лечат
Выбор зависит от состояния женщины, уровня ХГЧ, размера образования и наличия кровотечения в брюшную полость:
- Выжидательная тактика — при низком и снижающемся ХГЧ без симптомов: часть внематочных беременностей прекращается сама, под строгим наблюдением.
- Метотрексат — препарат в инъекции, останавливающий рост ткани беременности. Возможен при стабильном состоянии и соблюдении критериев.
- Операция — лапароскопия, иногда с удалением трубы. Необходима при разрыве, кровотечении или неудаче консервативного лечения.
При отрицательном резус-факторе вводят антирезусный иммуноглобулин.
Что повышает риск
У половины женщин с внематочной беременностью нет ни одного из этих факторов — их наличие меняет настороженность, а не диагноз.
- внематочная беременность в прошлом;
- перенесённое воспаление придатков, особенно хламидийное;
- операции на трубах, в том числе перевязка;
- эндометриоз;
- беременность после ЭКО или стимуляции овуляции;
- беременность на фоне внутриматочной спирали;
- курение.
Коротко, вопросами
Видно ли внематочную беременность на УЗИ?
Да, обычно с 5–6 недель при трансвагинальном исследовании: пустая полость матки при ХГЧ выше порогового, образование рядом с яичником, иногда свободная жидкость. Диагноз ставят по УЗИ вместе с ХГЧ, редко по одному исследованию.
Всегда ли внематочная беременность болит?
Нет. В начале она может не давать симптомов или проявляться только скудными выделениями. Боль обычно появляется между 6 и 8 неделями и нарастает.
Что значит пустая матка при положительном тесте?
Возможностей три: беременность слишком ранняя, это беременность неизвестной локализации или внематочная. Различают их повторным ХГЧ каждые 48 часов и контрольным УЗИ.
Можно ли забеременеть после внематочной беременности?
Да. Большинство женщин потом вынашивают нормальную беременность, в том числе после удаления одной трубы. Но риск повторения выше, поэтому следующую беременность подтверждают на УЗИ рано, около 6 недель.
Текст описывает общий порядок и не заменяет консультацию. Сроки и показания у каждой женщины свои — их определяют на приёме, по вашей истории и результатам обследования.