NILM в цитологии: что значит и что делать дальше
NILM — это норма: изменённых клеток в мазке нет, лечить ничего не нужно. Что дальше, зависит от теста на ВПЧ высокого риска: если он отрицательный — следующий скрининг через 5 лет; если ВПЧ-тест не делали — следующая проверка через 3 года (лучше уже тестом на ВПЧ); если ВПЧ положительный — нужен повтор через год, а при типах 16/18 — кольпоскопия. Ниже разберу расшифровку, это сочетание с ВПЧ и приписки, которые часто стоят рядом и пугают зря.
Что означает NILM
NILM — negative for intraepithelial lesion or malignancy: «не найдено ни внутриэпителиального поражения, ни злокачественных клеток». Это формулировка системы Бетесда, по которой пишут результат во всём мире, в том числе в Польше.
Слово negative здесь означает «не найдено», а не «плохо». В анализах, которые что-то ищут, обычно так: отрицательный результат — хороший. Проще говоря, лаборатория посмотрела клетки шейки матки и не увидела ни предраковых изменений, ни рака.
Норма в цитологии не отменяет тест на ВПЧ
Это главное, что стоит унести из текста. Цитология смотрит последствия — изменённые вирусом клетки. Тест на ВПЧ ищет причину — сам вирус. Вирус может уже быть в организме, а клетки — ещё не измениться: тогда цитология покажет NILM, и это будет правдой.
Поэтому современные рекомендации — ВОЗ 2021, европейские и польские — делают основой скрининга именно тест на ВПЧ: сначала ВПЧ высокого риска, и только при положительном результате — жидкостная цитология из того же материала. Подробнее о самом тесте — в статье о тесте на ВПЧ.
Практический вывод: NILM при положительном ВПЧ — это не «всё хорошо, забыли», а «клетки пока в порядке, наблюдаем». Если найден ВПЧ 16 или 18, я направляю на кольпоскопию сразу; если другие типы высокого риска — повторяем тест и цитологию через год. NILM при отрицательном ВПЧ — самое спокойное сочетание, какое бывает.
Приписки рядом с NILM, которые пугают зря
Чаще всего тревогу вызывает не сам результат, а строчки рядом с ним:
| В бланке | Что это | Что делать |
|---|---|---|
| Zmiany zapalne — воспалительные изменения | признаки воспаления в мазке | при жалобах — разобраться с ними; без жалоб лечения не требует |
| Zmiany zanikowe / atroficzne — атрофические изменения | нехватка эстрогенов, обычная находка после менопаузы | обсудить на приёме; иногда назначают местные эстрогены |
| Flora bakteryjna — описание флоры | что попало в поле зрения | сама по себе не диагноз; при жалобах сдают мазок на флору |
| Brak komórek strefy przekształceń — нет клеток зоны трансформации | взято не из самой нужной зоны | не ошибка; иногда повторяют раньше срока |
| Materiał nie nadaje się do oceny — материал непригоден | это не NILM и вообще не результат | мазок повторяют через 6–12 недель |
Ни одна из этих строк не означает предрак. Они описывают фон, на котором смотрели клетки.
Когда следующая цитология
Скрининг рака шейки матки рекомендован женщинам с 25 до 64 лет. Интервал зависит от того, каким тестом вас проверяют:
- тест на ВПЧ высокого риска — раз в пять лет при отрицательном результате; это основной вариант;
- цитология — раз в три года, если ВПЧ-тест не делают;
- чаще — при положительном ВПЧ, при сниженном иммунитете, после лечения изменений шейки и если предыдущий результат был не в норме.
Три года и пять лет — это не экономия. Изменения шейки матки растут 10–15 лет, и такой интервал ловит их с огромным запасом. Ежегодная цитология не находит больше — она находит больше сомнительных результатов. Что ещё имеет смысл делать раз в год, а что нет — в отдельной статье.
Когда NILM не повод расслабляться
Скрининг рассчитан на здоровых женщин без жалоб. Если жалобы есть, нормальная цитология их не отменяет и ничего о них не говорит:
- кровянистые выделения после близости или между менструациями;
- любые кровянистые выделения после менопаузы;
- боль внизу живота, боль при близости;
- выделения с запахом, зуд — это про флору, а не про цитологию.
В этих случаях нужен осмотр, а иногда и кольпоскопия — независимо от того, что написано в последнем бланке.
Если в бланке не NILM
Тогда в нём будет одно из сокращений: ASC-US, LSIL, HSIL, ASC-H или AGC. Ни одно из них не диагноз — это ступени внимательности. Что означает каждое — в обзоре результата цитологии, а самый частый и самый непонятный разобран отдельно в статье про ASC-US.
Цитологию и тест на ВПЧ я беру на обычном гинекологическом осмотре — это приём в Варшаве на ul. Głębocka 9/U1; подробнее обо мне — на странице гинеколог Анастасия Сохач. Направление и страховка не нужны — достаточно номера PESEL или документа, удостоверяющего личность. Если несёте старый бланк — берите все, что есть: сравнение результатов между собой говорит больше, чем один последний.
Коротко, вопросами
Что значит NILM в цитологии?
NILM расшифровывается как negative for intraepithelial lesion or malignancy — «не найдено ни внутриэпителиального поражения, ни злокачественных клеток». Это нормальный результат: изменённых и злокачественных клеток в мазке нет. Слово «негативный» здесь означает «не найдено», а не «плохо».
NILM — это хорошо?
Да, это лучший из возможных результатов цитологии и самый частый. Он не требует ни лечения, ни повторного мазка раньше срока. Единственное, что нужно, — прийти на следующее плановое исследование в свой срок.
Может ли быть ВПЧ при результате NILM?
Да. Цитология видит изменённые клетки, а тест на ВПЧ — сам вирус, который может присутствовать до того, как клетки изменятся. Поэтому современные рекомендации делают основой скрининга тест на ВПЧ высокого риска, а цитологию смотрят при положительном результате.
Когда делать цитологию после NILM?
Если тест на ВПЧ высокого риска отрицательный — следующий скрининг через пять лет. Если ВПЧ-тест не делали и проверяли только цитологией — через три года. При NILM и положительном ВПЧ интервал короче: повтор через год или кольпоскопия, если найден тип 16 или 18. Чаще проверяют и при сниженном иммунитете, после лечения изменений шейки матки.
Что означает «zmiany zapalne» рядом с NILM?
Это воспалительные изменения в мазке: описание фона, а не диагноз и не предрак. Если есть жалобы — выделения, зуд, запах, — с ними разбираются отдельно, обычно по мазку на флору. Без жалоб такая приписка лечения не требует.
Источники
Первоисточники, на которых держится текст. Ссылки открываются в новой вкладке.
- HPV and Pap Test Results: Next Steps after an Abnormal Cervical Cancer Screening TestНациональный институт рака, США — что означает нормальный результат и когда повторяют исследование
- WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions (2021)ВОЗ — тест на ВПЧ как основной скрининг, интервалы между исследованиями
- Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologów i PołożnikówPTGiP — стандарт, по которому ведут приём в Польше; по этим же рекомендациям выдан мой сертификат кольпоскописта
Текст описывает общий порядок и не заменяет консультацию. Сроки и показания у каждой женщины свои — их определяют на приёме, по вашей истории и результатам обследования.
