LSIL и HSIL: в чём разница и что делать дальше
LSIL и HSIL различаются одной буквой, а по смыслу — принципиально: первое чаще всего проходит само, второе лечат, чтобы не допустить рака. Ни то ни другое при этом не диагноз и не рак. Разберу, что стоит за каждым сокращением, как они связаны с CIN 1–3 и что происходит дальше в каждом случае.
Коротко: одна буква и всё различие
Оба сокращения заканчиваются на SIL — squamous intraepithelial lesion, «плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение». Различается первая буква — степень:
| LSIL — низкой степени | HSIL — высокой степени | |
|---|---|---|
| Что это | картина активной ВПЧ-инфекции | устойчивые изменения клеток |
| В гистологии обычно | CIN 1 | CIN 2 или CIN 3 |
| Проходит само | часто, особенно до 30 лет — за год-два | редко |
| Что делают | кольпоскопия или наблюдение — по возрасту и ВПЧ | кольпоскопия с биопсией, дальше обычно лечение |
| Это рак? | нет | нет; слово «предрак» уместно, слово «рак» — нет |
И главное, что касается обоих: цитология не ставит диагноз. Она сортирует по степени внимательности. Диагноз ставят по кусочку ткани, взятому на кольпоскопии.
LSIL: чаще всего организм справляется сам
LSIL — это, как правило, не болезнь шейки матки, а её реакция на активный вирус папилломы человека. Клетки изменены слабо и поверхностно.
У женщин до 30 лет такие изменения в большинстве случаев уходят сами за год-два, когда иммунитет справляется с вирусом. Поэтому молодым часто предлагают не лечить, а наблюдать: повторная цитология или тест на ВПЧ через определённый срок. После 30 к LSIL относятся внимательнее — вирус в этом возрасте чаще оказывается персистирующим, то есть не уходящим.
Что назначат конкретно, зависит от трёх вещей: возраста, результата теста на ВПЧ и того, что было в прошлых бланках. Отсюда правило: несите на приём все прошлые результаты, а не только последний.
HSIL: тот случай, когда лечение предотвращает рак
HSIL — изменения глубокие и устойчивые. Сами они уходят редко, и именно их лечение — то, ради чего скрининг вообще существует: это и есть предотвращённый рак шейки матки.
При HSIL кольпоскопию не откладывают. Врач осматривает шейку под увеличением, обрабатывает растворами и берёт прицельную биопсию — кусочек именно из подозрительного участка. Как проходит сама процедура — в статье о кольпоскопии.
И сразу о главном страхе: HSIL — это не рак. Между CIN 3 и раком есть граница, которую изменения ещё не перешли, и обычно годы времени. Поэтому паника не нужна, а запись к врачу — нужна.
ASC-H — не то же самое, что ASC-US
Иногда в бланке стоит ASC-H: «атипичные клетки, при которых нельзя исключить HSIL». Это не смягчённый ASC-US, а наоборот — категория, которая ведёт себя как HSIL: кольпоскопия нужна.
Самый частый и самый неопределённый результат — ASC-US — разобран отдельно в статье про ASC-US, а нормальный результат — в статье про NILM.
SIL и CIN: два языка об одном
Их путают чаще всего. Это не разные болезни, а слова из разных исследований:
- LSIL и HSIL — язык цитологии: как выглядят клетки, взятые щёточкой. Это скрининг;
- CIN 1, CIN 2, CIN 3 — язык гистологии: насколько изменения проникли в толщу эпителия в кусочке ткани. Это диагноз.
Соответствие есть, но нестрогое: LSIL обычно оказывается CIN 1, HSIL — CIN 2 или CIN 3. Бывает и так, что гистология показывает меньше, чем ожидали по цитологии, — и это одна из причин, по которой лечение назначают после биопсии, а не сразу после бланка.
Как лечат изменения высокой степени
Если биопсия подтверждает CIN 2 или CIN 3, в Польше обычно делают конизацию или петлевую эксцизию (LEEP, LLETZ): удаляют конусовидный участок шейки с изменёнными клетками. Процедура амбулаторная, занимает минуты, чаще под местным обезболиванием.
Два вопроса, которые задают всегда:
- Можно ли потом забеременеть? Да. Беременность после конизации возможна; врача о перенесённой процедуре нужно предупредить, чтобы внимательнее следили за шейкой во время беременности;
- Это навсегда? Нет. После лечения обязателен контроль — цитология и тест на ВПЧ по графику. Вирус может остаться, и смысл контроля в том, чтобы вовремя увидеть возврат изменений.
Если вы беременны
Кольпоскопию делают и при беременности — она безопасна. Биопсию берут только при явной необходимости, а лечение при CIN 2–3 почти всегда откладывают на после родов: задача во время беременности — убедиться, что нет инвазивного процесса, а не удалить изменения немедленно.
Сколько времени есть
От первых изменённых клеток до рака при отсутствии лечения проходит обычно 10–15 лет. Поэтому ни LSIL, ни HSIL не требуют действий «сегодня же вечером», но и откладывать на полгода их нельзя: разница между этими двумя результатами — как раз в том, насколько близко вы к началу или к концу этого пути.
Кольпоскопию делаю сама, по сертификату умений PTGiP и государственной сертификации кольпоскопистов программы профилактики рака шейки матки. Приём в Варшаве на ul. Głębocka 9, на русском, украинском и польском; направление и страховка NFZ не нужны. Возьмите бланк цитологии, результат теста на ВПЧ и прошлые заключения, если они есть.
Коротко, вопросами
Что значит LSIL в цитологии?
Плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени — чаще всего картина активной ВПЧ-инфекции. В гистологии этому обычно соответствует CIN 1. У женщин до 30 лет такие изменения в большинстве случаев проходят сами за год-два.
Что значит HSIL и это рак?
Поражение высокой степени: устойчивые изменения клеток, которым в гистологии обычно соответствуют CIN 2 или CIN 3. Это не рак. Слово «предрак» уместно: между CIN 3 и раком есть граница, которую изменения ещё не перешли, и обычно годы времени.
Чем LSIL отличается от HSIL?
Степенью изменений и тем, что делают дальше. LSIL часто уходит сам, особенно до 30 лет, и нередко достаточно наблюдения. HSIL сам уходит редко, требует кольпоскопии с биопсией и обычно лечения — конизации или петлевой эксцизии.
LSIL — это CIN 1?
Обычно да, но знак равенства ставить нельзя. LSIL — результат цитологии, CIN 1 — результат гистологии после кольпоскопии. Бывает, что биопсия показывает меньше или больше, чем ожидали по цитологии; именно поэтому лечение назначают по гистологии.
Можно ли забеременеть после лечения HSIL?
Да. Беременность после конизации или петлевой эксцизии возможна. Врача, ведущего беременность, нужно предупредить о перенесённой процедуре, чтобы внимательнее наблюдать за шейкой матки.
Источники
Первоисточники, на которых держится текст. Ссылки открываются в новой вкладке.
- HPV and Pap Test Results: Next Steps after an Abnormal Cervical Cancer Screening TestНациональный институт рака, США — что означают изменения низкой и высокой степени и что делают дальше
- ASCCP 2019 Risk-Based Management Consensus GuidelinesASCCP — правила, по которым выбирают между наблюдением, кольпоскопией и лечением
- Profilaktyka raka szyjki macicypacjent.gov.pl — польская программа: кому положено и что входит
- Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologów i PołożnikówPTGiP — стандарт, по которому ведут приём в Польше; по этим же рекомендациям выдан мой сертификат кольпоскописта
Текст описывает общий порядок и не заменяет консультацию. Сроки и показания у каждой женщины свои — их определяют на приёме, по вашей истории и результатам обследования.
