Полип эндометрия на УЗИ: как выглядит и что делать дальше

Что такое полип эндометрия и какие у него симптомы

Полип образуется, когда участок слизистой матки (эндометрия) разрастается сильнее соседних и выступает в полость на тонкой ножке или на широком основании. Размер бывает от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, полип может быть один, а может быть и несколько. Чаще всего полипы находят у женщин после 40 лет, но встречаются они в любом возрасте после начала месячных.

Многие полипы ничем себя не проявляют, и их находят случайно на УЗИ. Симптомы, если они есть, обычно такие:

• кровянистые выделения между месячными, реже после полового акта;
• обильные или длительные месячные;
• кровянистые выделения в менопаузе;
• беременность не наступает, хотя других причин не нашли.

Не путайте полип эндометрия с полипом шейки матки: тот растёт из канала шейки, виден при обычном осмотре на кресле и удаляется проще.

Как выглядит полип эндометрия на УЗИ

На трансвагинальном УЗИ полип выглядит как овальное или округлое образование внутри полости матки, обычно более светлое, чем окружающая слизистая, с ровным чётким контуром. Иногда внутри видны мелкие кисты. Линия, где смыкаются передняя и задняя стенки полости, в месте полипа раздвинута или прерывается. В заключении я указываю размер в миллиметрах, место в полости и день цикла.

Похожую картину дают и другие находки, поэтому по одному снимку диагноз не ставят:

• Подслизистая миома. Она растёт из мышечной стенки, обычно темнее на экране и плотнее. Чем миома отличается от других образований, я разбирала в статье о миоме и кисте.
• Утолщение всей слизистой. При гиперплазии слизистая обычно толще нормы по всей полости, а не в одном месте. Но гиперплазия бывает и очаговой, а изредка так же, как полип, выглядит опухоль. По УЗИ их надёжно не различить: окончательный ответ даёт только гистологическое исследование.
• Сгусток крови или складка слизистой. Они исчезают после следующих месячных, а полип, как правило, остаётся.

На какой день цикла делать УЗИ, чтобы увидеть полип

Лучше всего делать УЗИ на 5-10-й день цикла, сразу после окончания месячных. Слизистая в эти дни тонкая и тёмная на экране, и светлый полип на её фоне хорошо заметен. Во второй половине цикла слизистая становится толстой и светлой, и небольшой полип в ней просто теряется. Какая толщина слизистой считается нормой в разные дни, написано в статье об эндометрии на УЗИ.

Если месячных нет, например в менопаузе или на фоне гормональной контрацепции, УЗИ делают в любой день. Как подготовиться к исследованию, я описала в статье о подготовке к УЗИ малого таза.

Что значит «полип под вопросом»

Так пишут, когда в полости видно что-то похожее на полип, но уверенности нет. Чаще всего это бывает, если УЗИ сделали во второй половине цикла или прямо перед месячными. Что делать дальше:

• Повторить УЗИ на 5-10-й день следующего цикла. Сгусток и складка слизистой за это время исчезнут. Часть небольших полипов, до 10 мм, со временем тоже проходит сама: в исследованиях за год наблюдения исчезал примерно каждый четвёртый.
• Если образование осталось, дальше два пути. Небольшой полип, который ничем не беспокоит, до менопаузы можно наблюдать. В остальных случаях следующим шагом будет гистероскопия: осмотр полости матки тонкой оптикой через шейку. Она и подтверждает диагноз, и позволяет сразу удалить полип.
• Иногда перед гистероскопией назначают УЗИ с введением жидкости в полость матки: жидкость раздвигает стенки, и образование видно со всех сторон.

Сама по себе запись «под вопросом» не означает ничего срочного. Главное исключение составляют кровянистые выделения в менопаузе, даже однократные и скудные: с ними не ждут контрольного УЗИ, а сразу идут к врачу, потому что нужно исследование ткани слизистой, обычно при гистероскопии. Не стоит откладывать визит и в том случае, если выделения между месячными повторяются из цикла в цикл, если вам больше 45 лет и месячные стали обильными или нерегулярными либо если вы принимаете тамоксифен.

Лечение полипа: когда наблюдать, а когда удалять

Подавляющее большинство полипов доброкачественные. Риск того, что в полипе окажутся предраковые или злокачественные клетки, невелик: до менопаузы это примерно 1-2 случая на 100, после неё около 5 на 100. Он выше и при кровянистых выделениях. Поэтому тактика зависит от ситуации.

Наблюдать можно, если полип небольшой, до 10 мм, жалоб нет и менопауза ещё не наступила. Контрольное УЗИ делают после следующих месячных и дальше по плану, который мы составим на приёме.

Удаление обычно советуют, если:

• есть кровянистые выделения или обильные месячные;
• полип нашли в менопаузе, тем более если были кровянистые выделения;
• полип крупный или растёт;
• беременность не наступает или впереди ЭКО;
• вы принимаете тамоксифен либо есть другие факторы риска рака эндометрия.

Удаляют полип при гистероскопии, под контролем зрения, и обязательно отправляют на гистологическое исследование: только оно даёт окончательный ответ, что это за ткань. Выскабливание «вслепую» для этого сейчас не рекомендуют, потому что полип при нём можно пропустить. Гистероскопию проводят в стационаре или в операционном кабинете. Сама я её не делаю, но напишу направление и объясню, как подготовиться. Полипы иногда появляются снова, поэтому после удаления я советую контрольное УЗИ.

Полип эндометрия и беременность

Небольшой полип не всегда мешает забеременеть, и многие женщины узнают о нём уже после родов. Но если беременность не наступает, полип обычно удаляют. В рандомизированном исследовании после удаления полипа перед инсеминацией беременность наступала примерно вдвое чаще. Для ЭКО таких строгих данных нет, но полип, найденный до начала программы, тоже обычно советуют удалить. В том числе поэтому перед ЭКО и инсеминацией проверяют полость матки.

Обследование перед беременностью я подбираю на приёме по планированию беременности, а при выделениях между месячными начинаю с осмотра и УЗИ на приёме по нарушениям цикла. Принимаю на ul. Głębocka 9/U1 в Варшаве, направление не нужно; при записи понадобится PESEL или документ, удостоверяющий личность.

Коротко, вопросами

Источники

Первоисточники, на которых держится текст. Ссылки открываются в новой вкладке.

1. AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps. J Minim Invasive Gynecol, 2012Американская ассоциация гинекологов-лапароскопистов: как выявляют полипы, когда их наблюдают, а когда удаляют при гистероскопии
2. Leone F. et al. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of the endometrium and intrauterine lesions (IETA consensus). Ultrasound Obstet Gynecol, 2010международный консенсус IETA: как на УЗИ описывают эндометрий и образования в полости матки
3. NICE guideline NG88. Heavy menstrual bleeding: assessment and management (2018, updated 2021)Национальный институт здравоохранения Великобритании: обследование при обильных месячных и подозрении на полип, когда нужна гистероскопия
4. Perez-Medina T. et al. Endometrial polyps and their implication in the pregnancy rates of patients undergoing intrauterine insemination. Hum Reprod, 2005рандомизированное исследование: удаление полипа перед инсеминацией повышало частоту наступления беременности
5. Uglietti A. et al. The risk of malignancy in uterine polyps: a systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2019систематический обзор 51 исследования: злокачественные изменения в полипах встречаются редко, чаще в менопаузе и при кровянистых выделениях

Текст описывает общий порядок и не заменяет консультацию. Сроки и показания у каждой женщины свои — их определяют на приёме, по вашей истории и результатам обследования.