Эндометрий на УЗИ: как я читаю толщину и слова в заключении

Толщина эндометрия по дням цикла

Эндометрий — слизистая оболочка, которая выстилает матку изнутри. Каждый цикл он проходит один и тот же путь: под действием эстрогенов нарастает, после овуляции под действием прогестерона уплотняется и готовится принять эмбрион, а если беременности нет — отторгается. Поэтому на УЗИ он выглядит по-разному в зависимости от дня, и сравнивать его нужно не с «нормой вообще», а с нормой для этого дня.

Эти диапазоны — ориентиры, а не границы, за которыми начинается болезнь. У двух здоровых женщин в один и тот же день цикла разница в 2–3 мм обычна.

Как эндометрий измеряют

Измеряю трансвагинальным датчиком: он оказывается в паре сантиметров от матки, и слои видны отчётливо. Через живот толщину тоже можно оценить, но заметно грубее.

• Матку вывожу в продольном (сагиттальном) срезе — так, чтобы была видна вся полость от дна до шейки.
• Измеряю в самом толстом месте, перпендикулярно полости, от наружной границы до наружной границы. В цифру входят оба слоя сразу — передний и задний, поэтому в описаниях встречается «двойной слой».
• Тёмный ободок вокруг эндометрия — это уже внутренний слой мышцы матки, его в измерение не включают.
• Если в полости есть жидкость, каждый слой измеряют отдельно и складывают; сама жидкость в толщину не входит.

Разница в 1–2 мм между двумя исследованиями или двумя врачами — обычная погрешность, а не «рост» и не «истончение». Бывает и так, что эндометрий не удаётся вывести целиком: мешает миома, аденомиоз или положение матки. Тогда правильно так и написать — «чётко не визуализируется», — а не ставить цифру наугад.

Слова из заключения: что они значат

• М-эхо. Старое название того же самого: срединное эхо матки, то есть толщина эндометрия в миллиметрах. «М-эхо 9 мм» и «эндометрий 9 мм» — одно и то же.
• Трёхслойный. Рисунок первой половины цикла: эндометрий растёт под действием эстрогенов. Перед овуляцией это хороший признак.
• Гиперэхогенный, секреторного типа. Светлый однородный эндометрий второй половины цикла. Означает, что овуляция, скорее всего, была и работает прогестерон.
• Неоднородный. Самое расплывчатое слово. Перед менструацией и в её первые дни эндометрий неоднороден у всех. Если же так написано на 5–10-й день, я ищу причину: полип, участок гиперплазии, остатки после выкидыша или родов, изредка — воспаление.
• Не соответствует дню цикла. Чаще всего сдвинулся сам цикл: овуляция была позже обычного или её не было. Так же выглядит эндометрий на фоне гормональных препаратов. А толстый «секреторный» эндометрий при задержке — в первую очередь повод сделать тест на беременность.
• Полип эндометрия (под вопросом). Светлое образование с ровным контуром в полости, нередко с одним питающим сосудом. Лучше всего он виден сразу после менструации, пока слизистая тонкая. Если сомневаюсь — зову на повторное УЗИ на 5–10-й день следующего цикла.
• Гиперплазия под вопросом. Эндометрий толще, чем положено для этого дня, часто неоднородный. Гиперплазия — диагноз гистологический: УЗИ может только заподозрить её, подтверждает или снимает подозрение исследование ткани.
• Тонкий эндометрий. Обычно так пишут, когда перед овуляцией он меньше 7 мм. На фоне противозачаточных таблеток или гормональной спирали тонкий эндометрий — ожидаемый эффект препарата, а не находка.

Как читать остальные строки — матку, яичники, свободную жидкость — я разобрала в статье о заключении УЗИ малого таза.

Эндометрий и планирование беременности

Здесь важны две вещи: толщина перед овуляцией и рисунок. Привычный ориентир — 7 мм и больше при трёхслойной структуре. Он пришёл из репродуктивной медицины: в программах ЭКО при более тонком эндометрии беременность наступает реже. Но это статистика, а не порог, ниже которого беременность невозможна: беременности наступают и при 6 мм, а эндометрий в 10 мм сам по себе ничего не гарантирует.

Если эндометрий тонкий из цикла в цикл, я сначала ищу причину: выскабливания и операции на матке в прошлом, длительный приём гормональных контрацептивов, стимуляция овуляции кломифеном, низкий уровень эстрогенов, перенесённое воспаление. Надёжных способов «нарастить» эндометрий с доказанной пользой мало — это признают и профессиональные рекомендации, — поэтому я не назначаю «для толщины» всё подряд.

Оценивать эндометрий имеет смысл в те же дни, когда зреет фолликул, — на фолликулометрии. На одном визите видно и размер доминантного фолликула, и готовность слизистой. Как выглядит весь цикл, я описала в статье об овуляции на УЗИ.

После менопаузы — другая логика

Когда менструаций нет год и больше, эндометрий перестаёт меняться по циклу и остаётся тонким. Вопрос здесь уже не «какой день», а «есть ли кровянистые выделения».

• Кровянистые выделения есть. Эндометрий 4 мм и тоньше с очень высокой вероятностью исключает рак эндометрия — так считает Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG, 2018); в части европейских протоколов границей служат 4–5 мм. Толще — нужно исследование ткани: гистероскопия или биопсия эндометрия. И главное: если выделения повторяются, обследование нужно при любой толщине.
• Выделений нет, утолщение нашли случайно. Порог 4 мм сюда не переносят. Смотрят на цифру, структуру и факторы риска: ожирение, диабет, приём эстрогенов без прогестагена. Как ориентир для дообследования без кровотечения часто называют около 11 мм, но решение всегда индивидуальное.
• Тамоксифен. На его фоне эндометрий на УЗИ часто выглядит толстым и «ячеистым» без какой-либо болезни. Поэтому УЗИ «на всякий случай» при приёме тамоксифена мало что даёт, а любое кровотечение — повод обследоваться.
• Гормональная терапия менопаузы. При циклической схеме эндометрий меняется вслед за препаратом, и измерять его лучше сразу после окончания кровотечения отмены. При непрерывной схеме мажущие выделения в первые месяцы нередки; если они продолжаются дольше полугода или появились позже — нужно обследование.

И ещё одно: тонкая ровная полоска успокаивает только тогда, когда эндометрий виден целиком. Если вывести его не удалось, цифре доверять нельзя — и я пишу об этом прямо.

Когда не ждать

• любые кровянистые выделения после менопаузы — даже однократные и скудные;
• кровянистые выделения между менструациями или после полового акта;
• менструации стали заметно обильнее: прокладка или тампон на час-два, сгустки, слабость, низкий гемоглобин;
• в заключении УЗИ — «полип», «гиперплазия?», «образование в полости матки»;
• беременность не наступает год, а если вам больше 35 лет — полгода.

Что я делаю на приёме и сколько это стоит

На приёме я смотрю эндометрий трансвагинально, измеряю его по правилам, описанным выше, оцениваю структуру и кровоток и сразу, не откладывая на потом, объясняю, что вижу и что из этого следует. Плановое УЗИ органов малого таза лучше делать на 5–10-й день цикла: слизистая тонкая, и полип или узел в полости спрятаться не может. Если вопрос в овуляции и готовности эндометрия — дни подбираем по фолликулометрии. После менопаузы и при кровянистых выделениях день не выбирают — приходите сразу.

• УЗИ органов малого таза — 250 zł;
• консультация — 290 zł;
• консультация с УЗИ на одном визите — 450 zł;
• фолликулометрия — 160 zł за визит.

Биопсию эндометрия я делаю в кабинете: это короткая процедура без наркоза, материал уходит на гистологию; стоимость назову при записи. Гистероскопию в кабинете не делаю — это процедура для операционной: объясню, зачем она нужна и где её выполняют, и дам подробное описание УЗИ. Результат гистологии потом разберём вместе.

Я — гинеколог Анастасия Сохач, принимаю в Варшаве, в районе Таргувек, на ul. Głębocka 9/U1 — на русском, украинском и польском. Направление и страховка не нужны. Выбрать время можно на странице записи.

Коротко, вопросами

Источники

Первоисточники, на которых держится текст. Ссылки открываются в новой вкладке.

1. ACOG Committee Opinion No. 734: The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding (2018)Американская коллегия акушеров-гинекологов — порог 4 мм при кровотечении в постменопаузе и что делать, если оно повторяется
2. Leone FPG et al. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of the endometrium and intrauterine lesions: a consensus opinion from the International Endometrial Tumor Analysis (IETA) group. Ultrasound Obstet Gynecol 2010;35:103–112консенсус группы IETA — как измерять эндометрий и какими словами его описывать
3. NICE guideline NG88: Heavy menstrual bleeding: assessment and managementNICE, Великобритания — обследование при обильных менструациях: когда УЗИ, когда гистероскопия и биопсия
4. Liu KE, Hartman M, Hartman A. Management of thin endometrium in assisted reproduction: a clinical practice guideline from the Canadian Fertility and Andrology Society. Reprod Biomed Online 2019;39:49–62Канадское общество фертильности и андрологии — что известно о тонком эндометрии и почему надёжных способов его «нарастить» мало
5. Smith-Bindman R, Weiss E, Feldstein V. How thick is too thick? When endometrial thickness should prompt biopsy in postmenopausal women without vaginal bleeding. Ultrasound Obstet Gynecol 2004;24:558–565откуда ориентир около 11 мм для случайной находки после менопаузы без кровотечения

Текст описывает общий порядок и не заменяет консультацию. Сроки и показания у каждой женщины свои — их определяют на приёме, по вашей истории и результатам обследования.