Первое УЗИ при беременности: когда делать и сколько их всего
Первое УЗИ при беременности без жалоб разумно делать на 6–8 неделе от первого дня последней менструации: раньше часто видно только плодное яйцо, а к этому сроку уже видно эмбрион с сердцебиением и можно точно поставить срок. При боли или кровянистых выделениях смотрят раньше. Ниже весь график по порядку: что делают до десятой недели, что на 11–13, что дальше и почему эти окна нельзя сдвинуть.
Когда имеет смысл первое исследование
Раньше шестой недели от первого дня последней менструации записываться незачем: плодное яйцо ещё слишком мало, и всё, что можно получить, — это «приходите через неделю». Разумный срок первого УЗИ — 6–8 недель.
В эти сроки исследование отвечает на четыре вопроса, и все четыре важны именно сейчас:
- беременность в матке — не внематочная;
- сколько плодов — и, если их два, одна ли у них плацента: это определяет всё дальнейшее наблюдение и определяется только в первом триместре;
- есть ли сердцебиение — оно появляется около 6 недель;
- точный срок — по копчико-теменному размеру эмбриона. До 14 недель это самый надёжный способ датировать беременность, и от этой даты потом считаются все остальные исследования.
Последний пункт объясняет, почему затягивать не стоит. Срок по менструации ошибается на неделю и больше у любой женщины с нерегулярным циклом или поздней овуляцией. Если срок поставлен неверно, окно скрининга первого триместра можно просто пропустить.
График исследований на всю беременность
В Польше сроки привязаны к неделям жёстко: каждое исследование отвечает на вопрос, ответ на который различим только в своё окно. Пропущенное окно не переносится — то, что смотрели бы на двенадцатой неделе, на шестнадцатой уже не видно.
| Срок | Что это | Что смотрят |
|---|---|---|
| до 10 недели | раннее УЗИ | беременность в матке, число плодов, сердцебиение, срок по КТР |
| 11+0 – 13+6 недель | скрининг первого триместра | воротниковое пространство, носовая кость, кровоток; вместе с анализом крови (PAPP-A и β-ХГЧ) — расчёт риска хромосомных аномалий |
| 18 – 22 недели | исследование анатомии, «половинное» | подробный осмотр органов плода, сердце, головной мозг, позвоночник, почки, плацента, длина шейки матки |
| 27 – 32 недели | исследование третьего триместра | рост плода, кровоток в сосудах пуповины и матки, положение и зрелость плаценты, количество вод |
| после 36 недели | перед родами | предлежание, предполагаемый вес, воды, состояние плода |
Три исследования — на 11–14, 18–22 и 28–32 неделе — входят в польский стандарт наблюдения беременности (Standard organizacyjny opieki okołoporodowej). Раннее УЗИ до десятой недели я рекомендую почти всем: оно исключает внематочную беременность и ставит срок, от которого считаются остальные окна. Исследование перед родами назначают по показаниям — чаще всего чтобы уточнить положение плода и количество вод.
Почему окно 11+0 – 13+6 не сдвигается
Это единственное исследование за всю беременность, у которого границы заданы с точностью до дня: копчико-теменной размер плода 45–84 мм. Причина в том, что измеряют: воротниковое пространство — тонкую полоску жидкости под кожей шеи плода. До одиннадцати недель плод слишком мал для точного измерения, после четырнадцати жидкость обычно уходит, а методика расчёта риска разработана и проверена именно для этого окна.
Расчёт риска складывается из трёх частей: возраст, измерения на УЗИ и белки крови PAPP-A и свободный β-ХГЧ. Кровь сдают в те же сроки, чаще на 11–12 неделе. Результат — не диагноз, а вероятность: «1 к 5000» означает низкий риск; промежуточный, примерно от 1 к 1000 до 1 к 100, — повод обсудить анализ ДНК плода по крови матери (NIPT); 1 к 100 и выше — высокий риск, при котором обсуждают NIPT или инвазивную диагностику (биопсию хориона, амниоцентез).
На этом же исследовании смотрят раннюю анатомию плода, а по кровотоку в маточных артериях, давлению и анализу крови можно рассчитать риск преэклампсии. При высоком риске назначают аспирин в низкой дозе — начать его лучше до 16 недели и принимать до 36-й; так он заметно снижает риск ранней преэклампсии.
Если срок посчитан по менструации и ошибается на неделю, женщина приходит на «двенадцатую неделю», а по УЗИ у неё десятая — и приходить придётся второй раз. Это и есть главный практический довод сделать раннее УЗИ.
Исследование на 18–22 неделе
Самое подробное за всю беременность и самое долгое — до сорока минут. Плод уже сформирован, но ещё достаточно мал, чтобы поместиться в поле зрения целиком, и достаточно подвижен, чтобы его удалось осмотреть со всех сторон. Смотрят по списку: четыре камеры сердца и отходящие сосуды, структуры головного мозга, лицо и профиль, позвоночник, переднюю брюшную стенку, желудок, почки и мочевой пузырь, кости конечностей.
Здесь же измеряют длину шейки матки: короткая шейка на этом сроке — главный предсказатель преждевременных родов, и её вовремя замеченное укорочение можно лечить (вагинальный прогестерон, иногда шов на шейку).
Если ребёнок лежит неудобно и часть органов рассмотреть не удалось, назначают повтор через одну-две недели. Это обычное дело, а не признак того, что что-то нашли.
Безопасность и частота
Ультразвук не использует ионизирующее излучение, и за десятилетия применения вреда для плода не показано. Принцип, которого придерживаются, звучит как «настолько мало, насколько разумно достижимо»: исследование делают по показаниям, а не «посмотреть, как он там».
Отдельно про «УЗИ на память» в 3D и 4D в торговых центрах: это не медицинское исследование, его никто не описывает и ни за что не отвечает. Объёмная картинка при этом бывает полезна и на обычном приёме — например, когда уточняют строение лица или позвоночника, — но как часть исследования, а не вместо него.
Прошлые заключения стоит приносить с собой: сравнение важнее одного измерения, а рост плода оценивают именно в динамике.
Как я провожу первое УЗИ
На первом УЗИ при беременности я смотрю трансвагинально: на 6–8 неделе так картина заметно чётче. Нахожу плодное яйцо в матке и желточный мешок, измеряю эмбрион, проверяю сердцебиение, осматриваю яичники и область труб. Если плодов два — сразу определяю, одна у них плацента или две. Срок по КТР записываю в заключение: от него я потом планирую скрининг 11–13+6 и следующие визиты. Всё, что вижу на экране, объясняю по ходу исследования, а не только в заключении. Записаться на УЗИ при беременности можно без направления; как я веду беременность дальше — на странице «ведение беременности у гинеколога в Варшаве».
Коротко, вопросами
Когда делать первое УЗИ при беременности?
Разумный срок — 6–8 недель от первого дня последней менструации. Раньше шестой недели смотреть обычно нечего. На этом сроке подтверждают, что беременность в матке, считают число плодов, находят сердцебиение и уточняют срок по размеру эмбриона.
Сколько УЗИ делают за беременность?
Стандарт наблюдения в Польше включает три исследования — на 11–14, 18–22 и 28–32 неделе. К ним обычно добавляют раннее УЗИ до десятой недели и исследование после 36-й, перед родами. Итого четыре-пять при беременности без осложнений.
Почему скрининг делают строго с 11 по 13+6 неделю?
Потому что расчёт риска построен на измерениях, сделанных при копчико-теменном размере 45–84 мм. Главное из них — воротниковое пространство, полоска жидкости под кожей шеи плода: до 11 недель плод слишком мал для точного измерения, после 14 недель жидкость обычно уходит. Вне этого окна риск по этой методике не рассчитывают.
Вредно ли частое УЗИ при беременности?
Ультразвук не использует излучение, и вреда для плода не показано. При этом исследование делают по показаниям, а не для того, чтобы посмотреть на ребёнка: это медицинская процедура, а не фотосъёмка.
Нужно ли направление на УЗИ при беременности?
Нет. Ко мне на УЗИ при беременности записываются без направления, страховка тоже не нужна. Возьмите с собой прошлые заключения и результаты анализов, если они есть.
Источники
Первоисточники, на которых держится текст. Ссылки открываются в новой вкладке.
- Standardy opieki okołoporodowejМинистерство здравоохранения Польши — обязательный перечень обследований при беременности
- The Fetal Medicine FoundationЛондон — методика скрининга 11–13+6 недели; у меня их курс практической подготовки по УЗИ
- Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologów i PołożnikówPTGiP — рекомендации, по которым ведут приём в Польше; это же общество выдало мои сертификаты по УЗИ и кольпоскопии
Текст описывает общий порядок и не заменяет консультацию. Сроки и показания у каждой женщины свои — их определяют на приёме, по вашей истории и результатам обследования.
