CIN 1, CIN 2, CIN 3: как я читаю результат биопсии шейки матки
Коротко: CIN — это не рак, а изменения клеток внутри покровного слоя шейки матки, которые нашли в кусочке ткани после биопсии. CIN 1 чаще всего проходит сам, и его наблюдают. CIN 3 лечат всегда. CIN 2 — посередине: обычно лечат, но у молодых женщин, которые планируют беременность, допустимо наблюдение. Расскажу, что стоит за цифрой, что известно о шансах и как выглядит контроль в каждом случае.
Что такое CIN и откуда это слово в результате
CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Это слово из заключения гистологии: его пишет патоморфолог, когда смотрит под микроскопом кусочек ткани, взятый при биопсии во время кольпоскопии. В цитологии, то есть в мазке, таких слов нет — там пишут LSIL и HSIL. Мазок показывает отдельные клетки и говорит, нужно ли смотреть дальше; биопсия показывает ткань целиком, и решение о лечении принимают по ней.
Главное слово здесь — «интраэпителиальная». Изменённые клетки лежат внутри покровного слоя и не прошли через его нижнюю границу, базальную мембрану. Пока граница цела, это не рак: у таких клеток нет доступа к сосудам, и распространяться они не могут.
Причина почти всегда одна — вирус папилломы человека высокого риска, который задержался в клетках шейки. Поэтому рядом с результатом биопсии я всегда смотрю тест на ВПЧ: он показывает, продолжается ли инфекция.
Чем отличаются CIN 1, CIN 2 и CIN 3
Цифра показывает, какую часть толщины эпителия занимают изменённые клетки, если считать снизу вверх.
| Результат | Что видно под микроскопом | Другие названия | Что обычно делают |
|---|---|---|---|
| CIN 1 | изменения в нижней трети эпителия | LSIL, лёгкая дисплазия | наблюдают |
| CIN 2 | до двух третей толщины | HSIL, умеренная дисплазия | лечат; у молодых и планирующих беременность возможно наблюдение |
| CIN 3 | больше двух третей или вся толщина | HSIL, тяжёлая дисплазия, рак in situ | лечат |
Пройдёт ли само: что известно в цифрах
- CIN 1. Больше чем в половине случаев проходит сам, обычно за год-два. До CIN 3 доходит примерно один случай из десяти.
- CIN 2. За два года наблюдения без лечения у половины женщин изменения проходят, у трети остаются, у 18 % прогрессируют. У женщин до 30 лет картина лучше: проходят у 60 %, прогрессируют у 11 %.
- CIN 3. Сам проходит редко. В исследовании, где женщин с CIN 3 не лечили, за 30 лет рак развился примерно у трети; после лечения — меньше чем у 1 %.
Это цифры для больших групп. Предсказать, как поведут себя изменения у конкретной женщины, нельзя — поэтому «наблюдать» не значит «ждать». Это кольпоскопия и тесты по расписанию, и расписание важно соблюдать.
Что делают дальше при каждом результате
CIN 1 не лечат. Через год повторяют тест на ВПЧ, часто вместе с цитологией. Если результат в норме — возвращаются к обычному графику с более частым контролем в первые годы. Если CIN 1 держится два года и дольше, наблюдение можно продолжать; лечение в этот момент допустимо, но не обязательно. Отдельный случай — когда цитология до биопсии показывала HSIL, а гистология нашла только CIN 1: такое расхождение разбирают внимательнее и контроль назначают раньше.
CIN 2 по умолчанию лечат. Но если впереди беременность и риск для будущих родов для женщины важнее, допустимо наблюдение: кольпоскопия и тест на ВПЧ каждые 6 месяцев, до двух лет. До 25 лет наблюдение считают предпочтительным. Если за это время изменения не ушли или стали CIN 3 — лечат.
CIN 3 лечат всегда, наблюдение вместо лечения не предлагают. Единственное исключение — беременность, о ней ниже.
Как лечат: петлевая эксцизия и конизация
Изменённый участок удаляют вместе с зоной трансформации — тонкой электрической петлёй (LEEP, LLETZ) или в виде конуса (конизация). Процедура амбулаторная, чаще под местным обезболиванием, занимает минуты. Удалённую ткань снова отправляют на гистологию: смотрят, нет ли в ней более глубоких изменений и «чистые» ли края, то есть удалён ли участок целиком.
Беременность после лечения возможна. Риск преждевременных родов после эксцизии несколько выше обычного и зависит от того, сколько ткани удалено, поэтому удаляют ровно столько, сколько нужно, а при CIN 2 у молодых женщин и рассматривают наблюдение. О перенесённой процедуре обязательно скажите врачу, который будет вести беременность.
Перед лечением я объясняю, какая именно процедура нужна и почему, а после него веду контроль: тест на ВПЧ, цитология и кольпоскопия по графику.
После лечения: контроль на годы
Лечение убирает изменённый участок, но не всегда вирус, поэтому контроль после него длится долго. Первый тест на ВПЧ — через 6 месяцев. Потом раз в год, пока три результата подряд не окажутся отрицательными. После этого — раз в три года, не меньше 25 лет. Звучит долго, но это один короткий визит, а не лечение.
CIN и беременность
Если CIN обнаружили во время беременности, лечение откладывают до послеродового периода — при условии, что нет подозрения на инвазивный процесс. До родов состояние шейки контролируют кольпоскопией, она для беременности безопасна. Повторную оценку делают не раньше чем через четыре недели после родов: нередко к этому времени изменения становятся меньше.
Когда не ждать планового контроля
- кровянистые выделения после полового акта;
- кровянистые выделения между менструациями или после менопаузы;
- необычные по цвету или запаху выделения, которые не проходят;
- боль внизу живота или при половом акте, которой раньше не было.
Эти симптомы чаще связаны не с CIN, а с другими причинами, но при них осмотр нужен сейчас, а не в назначенный через полгода день.
Как это проходит у меня
Приходите с результатом цитологии, теста на ВПЧ или гистологии — на любом языке. На кольпоскопии я осматриваю шейку под увеличением и, если есть показания, беру биопсию прицельно, с того места, которое выглядит изменённым. Больно ли это, я подробно описала в статье про ощущения при кольпоскопии. Результат гистологии обычно готов через 7–14 дней, и мы разбираем его вместе.
- кольпоскопия — 350 zł;
- кольпоскопия с консультацией — 640 zł;
- консультация — 290 zł.
Я — гинеколог Анастасия Сохач, принимаю в Варшаве, в районе Таргувек, на ul. Głębocka 9/U1 — на русском, украинском и польском. Направление и страховка не нужны. Выбрать время можно на странице записи.
Коротко, вопросами
CIN — это рак?
Нет. CIN — изменения клеток внутри покровного слоя шейки матки, которые не прошли через базальную мембрану. CIN 2 и CIN 3 называют предраком: без лечения часть таких изменений за годы может перейти в рак, поэтому их лечат заранее.
Нужно ли лечить CIN 1?
Обычно нет. Больше чем в половине случаев CIN 1 проходит сам за год-два. Через год повторяют тест на ВПЧ, часто вместе с цитологией. Лечение обсуждают, если изменения держатся два года и дольше.
Чем CIN 2 отличается от CIN 3?
Глубиной: при CIN 2 изменённые клетки занимают до двух третей толщины эпителия, при CIN 3 — больше двух третей или всю толщину. CIN 3 лечат всегда; при CIN 2 у молодых женщин, планирующих беременность, допустимо наблюдение.
CIN и LSIL/HSIL — это одно и то же?
Это два способа записать степень изменений. LSIL соответствует CIN 1, HSIL — CIN 2 и CIN 3. В цитологии пишут только LSIL и HSIL, а CIN — слово из гистологии, то есть из результата биопсии.
Можно ли забеременеть после конизации?
Да. Беременность после конизации или петлевой эксцизии возможна. Риск преждевременных родов несколько выше и зависит от объёма удалённой ткани, поэтому врача, который ведёт беременность, нужно предупредить о процедуре.
Сколько ждать результат биопсии шейки матки?
Обычно 7–14 дней. Когда результат готов, мы разбираем его на приёме и решаем, что дальше: наблюдение или лечение.
Источники
Первоисточники, на которых держится текст. Ссылки открываются в новой вкладке.
- Perkins RB et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. J Low Genit Tract Dis 2020;24:102–131рекомендации ASCCP — когда CIN наблюдают, когда лечат и как контролируют после лечения
- Darragh TM et al. The Lower Anogenital Squamous Terminology Standardization Project for HPV-Associated Lesions (LAST). J Low Genit Tract Dis 2012;16:205–242проект LAST — почему в гистологии пишут LSIL и HSIL с CIN в скобках и зачем при CIN 2 окраска p16
- Östör AG. Natural History of Cervical Intraepithelial Neoplasia: A Critical Review. Int J Gynecol Pathol 1993;12:186–192обзор естественного течения CIN — как часто CIN 1 проходит сам и как часто прогрессирует
- Tainio K et al. Clinical course of untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 under active surveillance: systematic review and meta-analysis. BMJ 2018;360:k499метаанализ: что происходит с CIN 2 за два года наблюдения без лечения
- McCredie MRE et al. Natural history of cervical neoplasia and risk of invasive cancer in women with cervical intraepithelial neoplasia 3: a retrospective cohort study. Lancet Oncol 2008;9:425–434когортное исследование: риск рака при CIN 3 без лечения и после лечения
- Kyrgiou M et al. Adverse obstetric outcomes after local treatment for cervical preinvasive and early invasive disease according to cone depth: systematic review and meta-analysis. BMJ 2016;354:i3633метаанализ: как глубина эксцизии связана с риском преждевременных родов
Текст описывает общий порядок и не заменяет консультацию. Сроки и показания у каждой женщины свои — их определяют на приёме, по вашей истории и результатам обследования.
