Антральные фолликулы на УЗИ: сколько их должно быть и что значит «мало» или «много»

Что такое антральные фолликулы

В каждом цикле яичники «выпускают на старт» группу мелких фолликулов. В начале цикла они выглядят на экране как тёмные округлые пузырьки по 2–10 мм — это и есть антральные фолликулы. Через несколько дней один из них вырвется вперёд и станет доминантным, остальные угаснут.

Считать их имеет смысл потому, что число антральных фолликулов отражает запас яйцеклеток — то, что называют овариальным резервом. В заключении это пишут как «КАФ» или «AFC» (antral follicle count) и указывают число для каждого яичника.

На какой день и как их считают

• На 2–5-й день цикла, пока нет крупного фолликула и жёлтого тела: позже мелкие фолликулы хуже видны и счёт получается заниженным.
• Трансвагинальным датчиком — через живот фолликулы в 2–3 мм просто не разглядеть.
• В обоих яичниках, все фолликулы от 2 до 10 мм; результат — сумма. Для резерва считают фолликулы 2–10 мм, для поликистозной картины — 2–9 мм.

Две оговорки, из-за которых цифры пугают зря. На фоне гормональной контрацепции фолликулов видно меньше, чем есть на самом деле: после отмены счёт восстанавливается, поэтому оценивать резерв лучше через два-три месяца. И от цикла к циклу число гуляет на несколько штук — это нормальный разброс, а не «резерв упал за месяц».

Отдельной услуги для этого не нужно: подсчёт — часть обычного УЗИ малого таза, если прийти в начале цикла и сказать, что интересует именно резерв. Как готовиться — в статье об УЗИ малого таза.

Сколько фолликулов — норма

Границы у разных авторов расходятся на один-два фолликула, поэтому одиночная цифра «9» или «11» ничего не решает. Важнее возраст: число фолликулов снижается с годами, и восемь в 41 год — ожидаемо, а восемь в 27 — повод разобраться.

Если фолликулов мало

Низкий счёт говорит о количестве яйцеклеток, но не об их качестве и не о том, получится ли беременность. При регулярном цикле с овуляцией женщины с низким резервом беременеют естественным путём примерно так же часто, как их ровесницы с высоким: тесты резерва этого не предсказывают.

Что низкий счёт действительно меняет:

• сроки — если беременность в планах, откладывать её на годы не стоит;
• тактику при бесплодии — от резерва зависит, как яичники ответят на стимуляцию, и это учитывают при выборе метода;
• объём обследования — к УЗИ добавляют АМГ и ФСГ, чтобы не судить по одному показателю.

Чего делать не нужно — пить «витамины для яичников» и гормоны ради цифры: увеличить запас нельзя, он задан от рождения. Что проверить перед беременностью, я разбирала отдельно.

Если много: мультифолликулярные яичники и СПКЯ

Здесь в заключениях встречаются три разные формулировки, и путают их постоянно.

• Мультифолликулярные яичники — фолликулов больше обычного, но яичник нормального размера. Частый вариант нормы у молодых женщин, после отмены контрацептивов, при стрессе и резкой потере веса. Лечения не требует.
• Поликистозная картина — 20 и больше фолликулов в одном яичнике или его объём от 10 мл. В старых критериях порог был 12, и в заключениях он ещё встречается. Это описание снимка, а не болезнь: такую картину находят и у здоровых женщин.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — диагноз, для которого нужны два признака из трёх: редкие или отсутствующие овуляции, признаки избытка андрогенов (акне, рост волос, анализы) и поликистозная картина на УЗИ (у взрослых вместо неё можно опираться на повышенный АМГ) — при условии, что другие причины (щитовидная железа, пролактин, надпочечники) исключены. Одного УЗИ для него недостаточно.

Отсюда два практических вывода. Если цикл регулярный и жалоб нет, «много фолликулов» — просто хороший резерв. А у подростков УЗИ не используют как критерий: диагноз ставят по циклу и признакам андрогенов, потому что в первые восемь лет после первой менструации яичники почти у всех выглядят «мультифолликулярными».

Чем поликистозная картина отличается от кист и какие образования в яичниках вообще видны на УЗИ — в статье об УЗИ яичников.

Что делать с результатом

По одному подсчёту я выводов не делаю. Если цифра выбивается, порядок такой:

• пересчитать в следующем цикле, на 2–5-й день, без гормональных препаратов;
• добавить анализы — АМГ в любой день цикла, ФСГ и эстрадиол на 2–4-й день; при подозрении на СПКЯ — андрогены;
• посмотреть, есть ли овуляция — это фолликулометрия, два-четыре коротких визита за цикл; как она устроена — в статье о фолликулометрии.

Не откладывайте визит, если беременность не наступает год при регулярной половой жизни, а после 35 лет — полгода: с этого начинается обследование при бесплодии, и подсчёт фолликулов в нём — один из первых шагов.

УЗИ делаю сама — у меня сертификат PTGiP. Принимаю на ul. Głębocka 9/U1 в Варшаве; УЗИ малого таза — 250 zł, направление и страховка не нужны. Если есть прошлые заключения, берите их с собой: динамика говорит больше, чем одна цифра.

Коротко, вопросами

Источники

Первоисточники, на которых держится текст. Ссылки открываются в новой вкладке.

1. International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome (2023)ESHRE — международная рекомендация: сколько фолликулов считать поликистозной картиной и почему её одной мало для диагноза
2. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinionASRM, США — что показывают подсчёт фолликулов и АМГ и чего по ним предсказать нельзя
3. Polyendocrine metabolic ovarian syndrome (PMOS)NHS, Великобритания — симптомы синдрома и его новое название: PMOS, прежде PCOS (СПКЯ)
4. Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologów i PołożnikówPTGiP — рекомендации, по которым ведут приём в Польше; это же общество выдало мои сертификаты по УЗИ и кольпоскопии

Текст описывает общий порядок и не заменяет консультацию. Сроки и показания у каждой женщины свои — их определяют на приёме, по вашей истории и результатам обследования.