Когда беременность видно на УЗИ: плодное яйцо, эмбрион, сердцебиение
На трансвагинальном УЗИ плодное яйцо обычно видно с 4,5–5 недель от первого дня последней менструации, желточный мешок — около 5,5 недели, эмбрион с сердцебиением — около 6 недель. Если тест положительный, а на УЗИ ещё ничего нет, чаще всего срок просто меньше, чем кажется. Ниже — сроки по неделям, какой ХГЧ нужен, чтобы что-то увидеть, и когда повторять исследование.
От чего считают неделю беременности
Неделю беременности считают от первого дня последней менструации, а не от зачатия. Между тем и другим проходит около двух недель. Поэтому на пятой неделе беременности эмбриону всего около трёх.
Это и есть главный источник расхождений. При цикле длиннее 28 дней или нерегулярном овуляция происходит позже, беременность реально младше, чем следует из даты менструации, и «вовремя» сделанное УЗИ оказывается ранним. Неделя разницы на этом сроке меняет всё: это разница между пустым плодным яйцом и видимым сердцебиением.
Что и когда видно: по неделям
Сроки даны для трансвагинального УЗИ. Через живот всё видно примерно на неделю позже.
| Срок | Что видно | Примечания |
|---|---|---|
| 4+3 – 5+0 | Плодное яйцо, 2–3 мм | Часто уже при ХГЧ около 1000–2000 МЕ/л, но не всегда |
| 5+0 – 5+6 | Желточный мешок внутри плодного яйца | Первое надёжное подтверждение, что беременность в матке |
| 5+5 – 6+2 | Эмбрион 2–5 мм, у большинства уже с сердцебиением | Сердцебиение нередко видно раньше, чем эмбрион удаётся измерить |
| 6+3 – 7+0 | Сердцебиение практически при любой развивающейся беременности | Отсутствие сердцебиения при КТР 7 мм и больше означает замершую беременность |
| 11+0 – 13+6 | Первый скрининг, толщина воротникового пространства | Делают при КТР 45–84 мм |
Пороги замершей беременности намеренно осторожны. Диагноз достоверен, если эмбрион 7 мм и больше без сердцебиения, если плодное яйцо средним диаметром 25 мм и больше без эмбриона, или если через две недели после УЗИ с плодным яйцом без желточного мешка (через 11 дней — с желточным мешком) эмбриона с сердцебиением так и нет. Всё, что меньше этих значений, требует просто повторить исследование: на опережение такой диагноз не ставят.
Какой ХГЧ нужен, чтобы беременность было видно
Уровень ХГЧ, выше которого маточная беременность уже должна быть видна трансвагинально, называют дискриминационной зоной. Раньше называли 1500–2000 МЕ/л, но на практике плодное яйцо бывает не видно и при более высоком ХГЧ — а беременность потом развивается нормально. Поэтому сейчас ориентируются на порог с запасом: по рекомендации ACOG — до 3500 МЕ/л. Если ХГЧ ниже, пустая матка ничего не значит; если выше, а плодного яйца нет, — это повод исключить внематочную беременность.
Один результат ХГЧ почти ничего не говорит о сроке: у разных женщин на одной неделе он отличается в разы. Информативна динамика — анализ повторяют через 48 часов в одной и той же лаборатории.
Трансвагинальное УЗИ или через живот
До двенадцатой недели матка лежит за лобковым сочленением, и вагинальный датчик оказывается на несколько сантиметров ближе к ней. На этом сроке разница в разрешении решает всё: то, что через живот выглядит серым пятном, трансвагинально — измеримое плодное яйцо.
Трансвагинальное УЗИ при беременности безопасно. Оно не вызывает выкидыш и не провоцирует кровотечение, и полный мочевой пузырь для него не нужен — наоборот, пузырь должен быть пустым. Для исследования через живот нужно выпить около половины литра воды за час до приёма.
Тест положительный, а матка пустая
Это не один сценарий, а три, и по одному исследованию их обычно не различить:
- Слишком рано. Самое частое объяснение, особенно при нерегулярном цикле. Контрольное УЗИ через 7–10 дней снимает вопрос.
- Беременность неизвестной локализации. Тест положительный, матка пустая, вне матки тоже ничего не видно. Тогда следят за ХГЧ каждые 48 часов: при нормальной ранней беременности он обычно растёт больше чем в полтора раза, а рост меньше 35 процентов — повод насторожиться.
- Внематочная беременность. Требует срочной диагностики: главный риск — разрыв трубы. Обычно при этом видно образование в придатках или жидкость в позадиматочном пространстве.
Поэтому при положительном тесте и пустой матке нормой считается не бесконечное ожидание, а назначенный срок контроля: анализ крови, затем повторное УЗИ.
Когда делать первое УЗИ при беременности
Если ничего не беспокоит, разумнее всего 6–8 недель. К этому сроку виден эмбрион и сердцебиение, можно подтвердить, что беременность в матке, сосчитать число эмбрионов и установить срок родов — на этом этапе с точностью до нескольких дней.
Более раннее исследование оправдано при симптомах, при внематочной беременности или выкидыше в прошлом, после стимуляции овуляции и ЭКО, а также если в матке стоит спираль.
Следующее исследование — скрининг первого триместра, между 11+0 и 13+6 неделями.
На раннем УЗИ я всегда сверяю увиденное со сроком по менструации и длиной вашего цикла, а если матка пустая — говорю прямо, какой из трёх сценариев вероятнее и на какой день назначаю контроль. Записаться на УЗИ при беременности можно без направления; о том, как я веду приём, — на странице «гинеколог Анастасия Сохач».
Коротко, вопросами
Когда на УЗИ видно эмбрион?
Обычно между 5+5 и 6+2 неделями при трансвагинальном исследовании, при длине 2–5 мм. Через живот — примерно на неделю позже.
Когда на УЗИ видно сердцебиение?
У большинства — примерно с 6 недель. С 6+3 – 7+0 недели сердцебиение видно практически при любой развивающейся беременности. Его отсутствие при эмбрионе 7 мм и больше означает замершую беременность.
Когда на УЗИ видно внематочную беременность?
Обычно с 5–6 недель: пустая матка при ХГЧ выше порогового, образование в придатках, иногда жидкость в позадиматочном пространстве. Диагноз ставят по УЗИ вместе с повторными измерениями ХГЧ, а не по одному исследованию.
Безопасно ли трансвагинальное УЗИ при беременности?
Да. Оно не вызывает выкидыш и не провоцирует кровотечение. До двенадцатой недели даёт заметно более чёткую картину, чем исследование через живот.
Источники
Первоисточники, на которых держится текст. Ссылки открываются в новой вкладке.
- Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologów i PołożnikówPTGiP — рекомендации, по которым ведут приём в Польше; это же общество выдало мои сертификаты по УЗИ и кольпоскопии
- The Fetal Medicine FoundationЛондон — методика скрининга 11–13+6 недели; у меня их курс практической подготовки по УЗИ
- Doubilet P. M. et al. Diagnostic Criteria for Nonviable Pregnancy Early in the First Trimester. NEJM, 2013пороги 7 мм и 25 мм, сроки контрольного УЗИ
- ACOG Practice Bulletin 193: Tubal Ectopic Pregnancyдискриминационная зона ХГЧ до 3500 МЕ/л
Текст описывает общий порядок и не заменяет консультацию. Сроки и показания у каждой женщины свои — их определяют на приёме, по вашей истории и результатам обследования.
