УЗИ молочных желёз: когда делать и что значит BI-RADS
В заключении стоит «BI-RADS 2» или «BI-RADS 3», а что это значит — уже нет. Ниже вся шкала по порядку, а заодно: на какой день цикла записаться и когда УЗИ не заменяет маммографию.
На какой день цикла
5–12-й день цикла, считая от первого дня менструации. Во второй половине цикла железа отёчна и болезненна под действием прогестерона, картина становится менее чёткой, а само исследование менее приятным.
После менопаузы, при беременности и во время кормления день значения не имеет. При беременности и кормлении УЗИ — метод выбора: оно не использует излучение и его можно повторять.
Подготовка: никакой. Не нужно ни голодать, ни пить воду. Стоит только не пользоваться лосьоном для тела в день исследования.
УЗИ или маммография
Это не конкурирующие исследования — они показывают разное.
| УЗИ | Маммография | |
|---|---|---|
| Лучше всего для | плотной железы, то есть у женщин помоложе | железы с преобладанием жировой ткани, то есть после менопаузы |
| Особенно хорошо выявляет | кисты и плотные образования, отличает одно от другого | микрокальцинаты — самый ранний признак опухолевых изменений |
| Излучение | нет | небольшая доза |
| При беременности и кормлении | да | только по явным показаниям |
На практике: до сорока лет основное исследование — УЗИ. После сорока ведущей становится маммография, а УЗИ добавляют к ней при плотной железе — а такая примерно у половины женщин и после менопаузы.
В Польше скрининговая маммография по NFZ бесплатна для женщин определённого возраста, раз в два года. Диапазон периодически меняют, поэтому актуальный стоит уточнить у семейного врача или на сайте NFZ.
Что выявляет УЗИ
- Кисты — самая частая находка, полностью доброкачественная. Простая киста не требует ничего, кроме наблюдения.
- Фиброаденомы — доброкачественные узлы, типичные до сорока лет. Их наблюдают, удаляют только если растут или мешают.
- Изменения по типу мастопатии — диффузные уплотнения железы, часто болезненные перед менструацией.
- Расширенные млечные протоки.
- Увеличенные подмышечные лимфоузлы.
- Подозрительные образования — неправильная форма, неровные края, акустическая тень, кровоток внутри образования.
BI-RADS: что означает каждая категория
BI-RADS — единая шкала, которой врач записывает вывод исследования. Это не диагноз, а указание, что делать дальше.
| Категория | Что означает | Что дальше |
|---|---|---|
| 0 | исследование неполное, картина неоднозначна | нужно дополнительное исследование — маммография, МРТ или сравнение с прежними заключениями |
| 1 | норма, ничего не найдено | контроль в обычный срок |
| 2 | доброкачественное изменение — киста, кальцинат, фиброаденома | делать ничего не нужно, контроль в обычный срок |
| 3 | вероятно доброкачественное, риск ниже 2 процентов | контроль через 6 месяцев — важно, растёт ли образование |
| 4 | подозрительное; делится на 4A, 4B и 4C по возрастанию риска | биопсия |
| 5 | картина типична для злокачественного, риск выше 95 процентов | биопсия и направление к онкологу |
| 6 | злокачественность уже подтверждена биопсией | онкологическое лечение |
BI-RADS 3 — не повод для паники, и это самое частое недоразумение. Категория означает риск ниже двух процентов, то есть более чем в девяноста восьми случаях из ста образование окажется доброкачественным. Контроль через полгода нужен, чтобы увидеть, растёт ли оно, — а не чтобы «подождать с раком».
Категорию присваивают исследованию целиком, а при нескольких образованиях — по самому высокому из них. Поэтому заключение с одной кистой и одним узлом может звучать тревожнее, чем следует из каждого изменения по отдельности.
Как часто
При отсутствии жалоб и семейной отягощённости: УЗИ раз в год с двадцати лет, вместе с осмотром у врача. Самообследование раз в месяц, в первую неделю после менструации, — оно не заменяет исследование, но именно благодаря ему женщины чаще всего замечают изменение сами.
Чаще и раньше — если рак молочной железы или яичников был у матери, сестры или дочери, при выявленной мутации BRCA1 или BRCA2, после биопсии с результатом, повышающим риск, и при активном наблюдении образования BI-RADS 3.
Прежние заключения стоит хранить вместе. При очаговых изменениях решает не размер сам по себе, а сравнение: двухсантиметровое образование, стабильное пять лет, и двухсантиметровое, которого полгода назад не было, — совершенно разные ситуации.
Коротко, вопросами
На какой день цикла делать УЗИ молочных желёз?
На 5–12-й день, считая от первого дня менструации. Во второй половине цикла железа отёчна и картина менее чёткая. После менопаузы день значения не имеет.
Что означает BI-RADS 3?
Вероятно доброкачественное образование с риском ниже 2 процентов. Стандартная тактика — контрольное УЗИ через 6 месяцев: оценивают, растёт ли образование.
Заменяет ли УЗИ маммографию?
Нет. УЗИ лучше показывает плотную железу и отличает кисту от плотного образования, а маммография выявляет микрокальцинаты, которых УЗИ не видит. После сорока исследования дополняют друг друга.
Больно ли делать УЗИ молочных желёз?
Нет. Исследование длится около десяти минут и не требует подготовки. Неприятно бывает во второй половине цикла, когда грудь чувствительна, — поэтому лучше записываться на первую половину.
Текст описывает общий порядок и не заменяет консультацию. Сроки и показания у каждой женщины свои — их определяют на приёме, по вашей истории и результатам обследования.