BI-RADS в заключении УЗИ молочных желёз: что значит каждая категория
BI-RADS — шкала от 0 до 6, которой врач подытоживает УЗИ или маммографию груди. Коротко: 1 и 2 — норма и доброкачественные изменения, 3 — вероятно доброкачественное, нужен контроль через полгода, 4 и 5 — нужна биопсия, 6 — диагноз уже подтверждён. Ниже разберу каждую категорию так, как объясняю её на приёме, а заодно — на какой день цикла записаться и когда УЗИ не заменяет маммографию.
На какой день цикла
5–12-й день цикла, считая от первого дня менструации. Во второй половине цикла железа отёчна и болезненна под действием прогестерона, картина становится менее чёткой, а само исследование менее приятным.
После менопаузы, при беременности и во время кормления день значения не имеет. При беременности и кормлении УЗИ — метод выбора: оно не использует излучение и его можно повторять.
Подготовка: никакой. Не нужно ни голодать, ни пить воду. Стоит только не пользоваться лосьоном для тела в день исследования.
УЗИ или маммография
Это не конкурирующие исследования — они показывают разное.
| УЗИ | Маммография | |
|---|---|---|
| Лучше всего для | плотной железы, то есть у женщин помоложе | железы с преобладанием жировой ткани, то есть после менопаузы |
| Особенно хорошо выявляет | кисты и плотные образования, отличает одно от другого | микрокальцинаты — самый ранний признак опухолевых изменений |
| Излучение | нет | небольшая доза |
| При беременности и кормлении | да | только по явным показаниям |
На практике: до сорока лет основное исследование — УЗИ. После сорока ведущей становится маммография, а УЗИ добавляют к ней при плотной железе — а такая примерно у 40% женщин старше сорока.
Женщинам без жалоб и без повышенного риска рекомендуют скрининговую маммографию раз в два года с 45 до 74 лет. При раке груди или яичников у близких родственниц и при мутации BRCA обследование начинают раньше и планируют индивидуально — часто с МРТ.
Что выявляет УЗИ
- Кисты — самая частая находка, полностью доброкачественная. Простая киста не требует ничего, кроме наблюдения.
- Фиброаденомы — доброкачественные узлы, типичные до сорока лет. Их наблюдают, удаляют только если растут или мешают.
- Изменения по типу мастопатии — диффузные уплотнения железы, часто болезненные перед менструацией.
- Расширенные млечные протоки.
- Увеличенные подмышечные лимфоузлы.
- Подозрительные образования — неправильная форма, неровные края, акустическая тень, кровоток внутри образования.
BI-RADS: что означает каждая категория
BI-RADS — единая шкала, которой врач записывает вывод исследования. Это не диагноз, а указание, что делать дальше.
| Категория | Что означает | Что дальше |
|---|---|---|
| 0 | исследование неполное, картина неоднозначна | нужно дополнительное исследование — маммография, МРТ или сравнение с прежними заключениями |
| 1 | норма, ничего не найдено | контроль в обычный срок |
| 2 | доброкачественное изменение — киста, кальцинат, фиброаденома | делать ничего не нужно, контроль в обычный срок |
| 3 | вероятно доброкачественное, риск ниже 2 процентов | контроль через 6 месяцев, затем ещё через 6–12 месяцев — всего около двух лет наблюдения; важно, растёт ли образование |
| 4 | подозрительное; делится на 4A, 4B и 4C по возрастанию риска | биопсия |
| 5 | картина типична для злокачественного, риск выше 95 процентов | биопсия и направление к онкологу |
| 6 | злокачественность уже подтверждена биопсией | онкологическое лечение |
BI-RADS 3 — не повод для паники, и это самое частое недоразумение. Категория означает риск ниже двух процентов, то есть более чем в девяноста восьми случаях из ста образование окажется доброкачественным. Контроль через полгода нужен, чтобы увидеть, растёт ли оно, — а не чтобы «подождать с раком».
Категорию присваивают исследованию целиком, а при нескольких образованиях — по самому высокому из них. Поэтому заключение с одной кистой и одним узлом может звучать тревожнее, чем следует из каждого изменения по отдельности.
Как часто
При отсутствии жалоб и семейной отягощённости я советую УЗИ груди раз в год с двадцати с небольшим лет, вместе с гинекологическим осмотром, — так принято в польской практике. Честно оговорюсь: международные рекомендации для женщин со средним риском отдельного УЗИ-скрининга не требуют, поэтому это разумная дополнительная проверка, особенно при плотной железе, а не обязательное исследование. Формальное ежемесячное самообследование по схеме сейчас не рекомендуют, но знать, как обычно выглядит и ощущается ваша грудь, важно: удобнее всего смотреть в первую неделю после менструации — именно так женщины чаще всего замечают изменение сами.
Чаще и раньше — если рак молочной железы или яичников был у матери, сестры или дочери, при выявленной мутации BRCA1 или BRCA2, после биопсии с результатом, повышающим риск, и при активном наблюдении образования BI-RADS 3.
Прежние заключения стоит хранить вместе. При очаговых изменениях решает не размер сам по себе, а сравнение: двухсантиметровое образование, стабильное пять лет, и двухсантиметровое, которого полгода назад не было, — совершенно разные ситуации.
На приёме УЗИ молочных желёз я делаю сама — у меня сертификат PTGiP, и категорию BI-RADS объясняю сразу, на том же визите: что именно видно, что с этим делать и когда прийти на контроль. Исследование стоит 250 zł. Запись на УЗИ в Варшаве — по телефону или заявкой на сайте. Возьмите с собой прежние заключения и снимки.
Коротко, вопросами
На какой день цикла делать УЗИ молочных желёз?
На 5–12-й день, считая от первого дня менструации. Во второй половине цикла железа отёчна и картина менее чёткая. После менопаузы день значения не имеет.
Что означает BI-RADS 3?
Вероятно доброкачественное образование с риском ниже 2 процентов. Стандартная тактика — контрольное УЗИ через 6 месяцев, затем ещё через 6–12 месяцев: оценивают, растёт ли образование.
Заменяет ли УЗИ маммографию?
Нет. УЗИ лучше показывает плотную железу и отличает кисту от плотного образования, а маммография выявляет микрокальцинаты, которых УЗИ не видит. После сорока исследования дополняют друг друга.
Больно ли делать УЗИ молочных желёз?
Нет. Исследование длится около десяти минут и не требует подготовки. Неприятно бывает во второй половине цикла, когда грудь чувствительна, — поэтому лучше записываться на первую половину.
Источники
Первоисточники, на которых держится текст. Ссылки открываются в новой вкладке.
- Breast Imaging Reporting & Data System (BI-RADS)American College of Radiology — та самая шкала BI-RADS 0–6, которая стоит в заключении
- Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologów i PołożnikówPTGiP — рекомендации, по которым ведут приём в Польше; это же общество выдало мои сертификаты по УЗИ и кольпоскопии
Текст описывает общий порядок и не заменяет консультацию. Сроки и показания у каждой женщины свои — их определяют на приёме, по вашей истории и результатам обследования.
