Что сдавать у гинеколога раз в год
«Раз в год провериться» — намерение правильное, а список обычно берут из головы или из совета подруги. В нём почти всегда есть лишнее, за которое вы заплатите, и почти всегда не хватает одного-двух пунктов, ради которых всё и затевалось. Разберу, что нужно по возрастам, что реже раза в год и что не нужно совсем.
Короткий ответ
Если читать дальше некогда, годовой минимум для здоровой женщины без жалоб выглядит так:
- осмотр у гинеколога — раз в год;
- УЗИ органов малого таза — раз в год;
- скрининг рака шейки матки — тест на ВПЧ высокого риска раз в 5 лет (примерно с 25–30 до 64 лет); если его не делают — цитология раз в 3 года. Ни то ни другое не ежегодно;
- УЗИ молочных желёз — раз в год примерно с 25 лет; маммография — раз в 2 года с 45 до 74 лет;
- всё остальное — по показаниям, а не по календарю.
Дальше — почему именно так и что делать, если возраст, история или планы отличаются от «здоровой женщины без жалоб».
Осмотр и УЗИ: что они дают
Осмотр занимает несколько минут и отвечает на вопросы, которые ни один анализ не закрывает: как выглядит шейка матки, нет ли изменений на слизистой, нет ли болезненности. Заодно это единственный момент, когда можно спокойно спросить то, что откладывалось весь год.
УЗИ малого таза смотрит матку, эндометрий и яичники. Именно оно находит то, что не даёт симптомов годами: миому, кисту, полип эндометрия. Лучший срок — с 5-го по 10-й день цикла, считая от первого дня менструации; подробнее в статье о том, как готовиться к УЗИ малого таза.
Совмещать их удобно и дешевле: приём вместе с УЗИ стоит 460 злотых против 540 порознь.
Шейка матки: тест на ВПЧ раз в 5 лет, а не цитология каждый год
Ежегодная цитология — самый частый лишний пункт в самодельных списках. Современная рекомендация (ВОЗ 2021, европейские и польские гинекологические общества) другая: основной скрининг — тест на ВПЧ высокого риска раз в 5 лет, примерно с 25–30 до 64 лет. Тест ищет сам вирус, который вызывает почти все изменения шейки матки, и он чувствительнее цитологии. Если он отрицательный, риск на ближайшие годы очень мал. Подробно — в статье о тесте на ВПЧ.
Цитология раз в 3 года — альтернатива, если ВПЧ-тест не делают. А если ВПЧ-тест положительный, цитологию смотрят вторым шагом, часто из того же флакона. Совместный тест (ВПЧ и цитология вместе) — по показаниям, а не всем подряд.
Пять и три года — не экономия, а медицина: изменения шейки матки растут 10–15 лет, и такие интервалы ловят их с огромным запасом. Ежегодная цитология не находит больше — она находит больше сомнительных результатов, из-за которых человек полгода нервничает и делает лишние процедуры.
Чаще проверяют при сниженном иммунитете, после лечения изменений шейки и если прошлый результат был не в норме. Что означают буквы в бланке — в статье о том, как понять результат цитологии.
Молочные железы
Здесь всё зависит от возраста, потому что меняется сама ткань:
| Возраст | Что делают | Как часто |
|---|---|---|
| примерно с 25 до 40 | УЗИ молочных желёз | раз в год. Ткань плотная, на маммографии она почти непрозрачна, а ультразвук видит хорошо |
| 40–44 | УЗИ молочных желёз | раз в год; маммографию в этом возрасте назначают по показаниям |
| 45–74 | маммография + УЗИ | маммография раз в 2 года; УЗИ — дополнительно, особенно при плотной ткани |
| в любом возрасте | осмотр и самоосмотр | при любой находке — не ждать планового срока |
Записываться лучше на 5–12-й день цикла: перед менструацией железы отёчны, и картина хуже. Что означает BI-RADS в заключении — в отдельной статье.
Маммографию как скрининг рекомендуют с 45 до 74 лет раз в 2 года — так её ставят европейские рекомендации (ECIBC). Если рак груди или яичников был у мамы, сестры или бабушки, график другой: начинают раньше и обследуются по индивидуальному плану — это стоит обсудить на приёме.
Чего в годовом списке быть не должно
Это половина статьи по важности. Перечисленное ниже назначают часто, а пользы без показаний оно не приносит:
- Мазок на флору «просто так». Он нужен, когда есть жалобы: выделения, зуд, запах. Без жалоб он находит то, что не требует лечения, и приводит к лечению здоровых людей. Как отличить норму от проблемы — в статье о выделениях;
- Посевы на уреаплазму и микоплазму. Это часть обычной флоры у большой доли здоровых женщин. Рутинно их не ищут и по находке не лечат;
- Ежегодный тест на ВПЧ. Пять лет при отрицательном результате — не экономия, а срок, за который ничего не успевает произойти;
- «Профилактические» свечи и спринцевания. Спринцевание вымывает лактобактерии и прямо ведёт к бактериальному вагинозу;
- Гормоны «на всякий случай». Гормональный профиль без вопроса, на который он должен ответить, — это набор чисел, которые не с чем сопоставить. Их сдают, когда есть нарушение цикла, планируется беременность или подозревается конкретное состояние.
По возрастам
| Когда | Что добавляется к осмотру и УЗИ |
|---|---|
| до 25 лет | скрининг шейки матки ещё не нужен; прививка от ВПЧ имеет смысл, если её не было |
| 25–30 | тест на ВПЧ раз в пять лет или цитология раз в три года; УЗИ молочных желёз раз в год |
| 30–45 | тест на ВПЧ раз в пять лет (цитология раз в три года — если ВПЧ-тест не делают); УЗИ молочных желёз раз в год |
| 45–50 | то же плюс маммография раз в два года; при нарушениях цикла — гормоны, но по показаниям |
| после 50 | скрининг шейки матки — до 64 лет, маммография — до 74; добавляется разговор о менопаузе — какие исследования нужны, а какие нет |
| планируется беременность | отдельный список — обследование перед беременностью |
Как прийти, чтобы визит не пропал зря
- Выберите день цикла: 5–10-й для УЗИ малого таза, 5–12-й для молочных желёз, 10–20-й для цитологии. Если хотите всё за один визит — приходите на 10-й день цикла: он подходит и для обоих УЗИ, и для цитологии.
- Принесите прошлые результаты. Одно УЗИ — это точка, два — это динамика. Сравнение часто отменяет необходимость что-то делать.
- Запишите вопросы заранее. В кабинете половина вылетает из головы, а потом ждёт целый год.
- Не сдавайте анализы до приёма. Набор подбирается после разговора; сданное вслепую чаще всего не относится к делу.
Годовой минимум — осмотр и УЗИ — я делаю за один визит, а тест на ВПЧ или цитологию беру на нём же, если подошёл срок. Если вы ищете гинеколога в Варшаве, — принимаю на ul. Głębocka 9/U1. Направление и страховка не нужны — достаточно номера PESEL или документа, удостоверяющего личность. Цены — на отдельной странице.
Коротко, вопросами
Какие анализы нужно сдавать женщине раз в год?
Здоровой женщине без жалоб достаточно осмотра гинеколога и УЗИ органов малого таза раз в год, а с 25 лет — УЗИ молочных желёз. Скрининг рака шейки матки — не ежегодно: тест на ВПЧ высокого риска раз в 5 лет или, если его не делают, цитология раз в 3 года. Остальные анализы назначают по показаниям, а не по календарю.
Нужно ли делать цитологию каждый год?
Нет. Основной скрининг сейчас — тест на ВПЧ высокого риска раз в 5 лет, примерно с 25–30 до 64 лет; цитология раз в 3 года — альтернатива, если ВПЧ-тест не делают. Изменения шейки матки растут 10–15 лет, и такие интервалы ловят их с запасом. Чаще проверяют при сниженном иммунитете, после лечения изменений шейки и если прошлый результат был не в норме.
С какого возраста делать УЗИ молочных желёз?
Примерно с 25 лет, раз в год. До сорока лет ткань железы плотная, и ультразвук видит её лучше маммографии. С 45 до 74 лет к УЗИ добавляется маммография раз в 2 года. Записываться лучше на 5–12-й день цикла.
Какие анализы сдавать не нужно?
Без жалоб не нужны мазок на флору «просто так», посевы на уреаплазму и микоплазму, ежегодный тест на ВПЧ и гормоны «на всякий случай». Правило простое: анализ нужен только тогда, когда заранее известно, что вы сделаете при каждом его результате.
На какой день цикла приходить на профилактический осмотр?
УЗИ органов малого таза — с 5-го по 10-й день, УЗИ молочных желёз — с 5-го по 12-й, цитология — с 10-го по 20-й. Во время менструации обследования не проводят. После менопаузы день значения не имеет.
Источники
Первоисточники, на которых держится текст. Ссылки открываются в новой вкладке.
- WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions (2021)ВОЗ — тест на ВПЧ как основной скрининг рака шейки матки и интервалы
- European guidelines on breast cancer screening and diagnosisЕвропейская комиссия (ECIBC) — маммографический скрининг с 45 до 74 лет
Текст описывает общий порядок и не заменяет консультацию. Сроки и показания у каждой женщины свои — их определяют на приёме, по вашей истории и результатам обследования.