Антральні фолікули на УЗД: скільки їх має бути і що означає «мало» або «багато»
Коротко: антральні фолікули — це дрібні фолікули 2–10 мм, які видно в яєчниках на початку циклу. Їх рахують на УЗД на 2–5-й день, сума у двох яєчниках зазвичай 10–20. Менше ніж 5–7 свідчить про знижений запас яйцеклітин, двадцять і більше в одному яєчнику — про полікістозну картину. Але ні те ні інше саме по собі не діагноз. Розберу, як я їх рахую, що означають цифри і коли з ними справді треба щось робити.
Що таке антральні фолікули
У кожному циклі яєчники «випускають на старт» групу дрібних фолікулів. На початку циклу вони виглядають на екрані як темні округлі пухирці по 2–10 мм — це і є антральні фолікули. За кілька днів один із них вирветься вперед і стане домінантним, решта згаснуть.
Рахувати їх варто тому, що кількість антральних фолікулів відображає запас яйцеклітин — те, що називають оваріальним резервом. У висновку це пишуть як «КАФ» або «AFC» (antral follicle count) і вказують число для кожного яєчника.
На який день і як їх рахують
- На 2–5-й день циклу, поки немає великого фолікула і жовтого тіла: пізніше дрібні фолікули видно гірше і підрахунок виходить заниженим.
- Трансвагінальним датчиком — через живіт фолікули по 2–3 мм просто не розгледіти.
- В обох яєчниках, усі фолікули від 2 до 10 мм; результат — сума. Для резерву рахують фолікули 2–10 мм, для полікістозної картини — 2–9 мм.
Два застереження, через які цифри лякають даремно. На тлі гормональної контрацепції фолікулів видно менше, ніж є насправді: після відміни кількість відновлюється, тому оцінювати резерв краще через два-три місяці. І від циклу до циклу число коливається на кілька штук — це нормальний розкид, а не «резерв упав за місяць».
Окремої послуги для цього не потрібно: підрахунок — частина звичайного УЗД малого таза, якщо прийти на початку циклу і сказати, що цікавить саме резерв. Як готуватися — у статті про УЗД малого таза.
Скільки фолікулів — норма
| Сума у двох яєчниках | Як це читають |
|---|---|
| менше ніж 5–7 | знижений оваріальний резерв |
| 7–9 | нижче середнього; у 38–40 років — звичайна картина |
| 10–20 | звичайний запас для 25–35 років |
| більше ніж 20 | високий резерв; часто — мультифолікулярні яєчники |
| 20 і більше в одному яєчнику (або об’єм від 10 мл) | полікістозна картина — не діагноз, а привід подивитися на цикл і гормони |
Межі в різних авторів розходяться на один-два фолікули, тому поодинока цифра «9» чи «11» нічого не вирішує. Важливіший вік: кількість фолікулів знижується з роками, і вісім у 41 рік — очікувано, а вісім у 27 — привід розібратися.
Якщо фолікулів мало
Низький показник говорить про кількість яйцеклітин, але не про їхню якість і не про те, чи настане вагітність. За регулярного циклу з овуляцією жінки з низьким резервом вагітніють природним шляхом приблизно так само часто, як їхні ровесниці з високим: тести резерву цього не передбачають.
Що низький показник справді змінює:
- терміни — якщо вагітність у планах, відкладати її на роки не варто;
- тактику при безплідді — від резерву залежить, як яєчники відповідатимуть на стимуляцію, і це враховують, обираючи метод;
- обсяг обстеження — до УЗД додають АМГ і ФСГ, щоб не судити за одним показником.
Чого робити не потрібно — пити «вітаміни для яєчників» і гормони заради цифри: збільшити запас неможливо, він закладений від народження. Що перевірити перед вагітністю, я розбирала окремо.
Якщо багато: мультифолікулярні яєчники і СПКЯ
Тут у висновках трапляються три різні формулювання, і плутають їх постійно.
- Мультифолікулярні яєчники — фолікулів більше, ніж зазвичай, але яєчник нормального розміру. Частий варіант норми в молодих жінок, після відміни контрацептивів, при стресі та різкій втраті ваги. Лікування не потребує.
- Полікістозна картина — 20 і більше фолікулів в одному яєчнику або його об’єм від 10 мл. У старих критеріях поріг був 12, і у висновках він ще трапляється. Це опис знімка, а не хвороба: таку картину знаходять і у здорових жінок.
- Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) — діагноз, для якого потрібні дві ознаки з трьох: нечасті (рідкі) або відсутні овуляції, ознаки надлишку андрогенів (акне, ріст волосся, аналізи) і полікістозна картина на УЗД (у дорослих замість неї можна спиратися на підвищений АМГ) — за умови, що інші причини (щитоподібна залоза, пролактин, наднирники) виключено. Самого УЗД для нього недостатньо.
Звідси два практичні висновки. Якщо цикл регулярний і скарг немає, «багато фолікулів» — просто добрий резерв. А в підлітків УЗД не використовують як критерій: діагноз ставлять за циклом і ознаками андрогенів, бо в перші вісім років після першої менструації яєчники майже в усіх виглядають «мультифолікулярними».
Чим полікістозна картина відрізняється від кіст і які утворення в яєчниках узагалі видно на УЗД — у статті про УЗД яєчників.
Що робити з результатом
За одним підрахунком я висновків не роблю. Якщо цифра вибивається, порядок такий:
- перерахувати в наступному циклі, на 2–5-й день, без гормональних препаратів;
- додати аналізи — АМГ у будь-який день циклу, ФСГ та естрадіол на 2–4-й день; при підозрі на СПКЯ — андрогени;
- подивитися, чи є овуляція — це фолікулометрія, два-чотири короткі візити за цикл; як вона влаштована — у статті про фолікулометрію.
Не відкладайте візит, якщо вагітність не настає рік за регулярного статевого життя, а після 35 років — пів року: з цього починається обстеження при безплідді, і підрахунок фолікулів у ньому — один із перших кроків.
УЗД роблю сама — у мене сертифікат PTGiP. Приймаю на ul. Głębocka 9/U1 у Варшаві; УЗД малого таза — 250 zł, направлення і страховка не потрібні. Якщо є попередні висновки, беріть їх із собою: динаміка каже більше, ніж одна цифра.
Коротко, питаннями
Скільки антральних фолікулів має бути в нормі?
У 25–35 років зазвичай 10–20 у сумі у двох яєчниках. Менше ніж 5–7 вважають зниженим резервом, 20 і більше в одному яєчнику — полікістозною картиною. З віком кількість знижується, тому цифру завжди оцінюють разом із віком.
На який день циклу рахують антральні фолікули?
На 2–5-й день циклу, трансвагінальним датчиком. Пізніше з’являються великий фолікул і жовте тіло, дрібні фолікули видно гірше, і підрахунок виходить заниженим.
Мало антральних фолікулів — отже, я не завагітнію?
Ні. Низький показник говорить про кількість яйцеклітин, а не про шанси на вагітність: за регулярної овуляції вона настає так само часто, як у ровесниць. Але відкладати вагітність на роки при низькому резерві не варто.
Мультифолікулярні яєчники — це СПКЯ?
Ні. Мультифолікулярні яєчники — варіант норми: фолікулів багато, але розмір яєчника звичайний. Для діагнозу СПКЯ потрібні дві ознаки з трьох: нечасті овуляції, надлишок андрогенів і полікістозна картина на УЗД (у дорослих — або підвищений АМГ), і лише після виключення інших причин.
Чи можна збільшити кількість антральних фолікулів?
Ні, запас яйцеклітин закладений від народження і лише зменшується. Вітаміни і гормони його не збільшують. Показник може виглядати нижчим на тлі гормональної контрацепції — після відміни він відновлюється за два-три місяці.
Джерела
Першоджерела, на яких тримається текст. Посилання відкриваються в новій вкладці.
- International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome (2023)ESHRE — міжнародна рекомендація: скільки фолікулів вважати полікістозною картиною і чому її самої замало для діагнозу
- Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinionASRM, США — що показують підрахунок фолікулів і АМГ і чого за ними передбачити не можна
- Polyendocrine metabolic ovarian syndrome (PMOS)NHS, Велика Британія — симптоми синдрому та його нова назва: PMOS, раніше PCOS (СПКЯ)
- Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologów i PołożnikówPTGiP — рекомендації, за якими ведуть прийом у Польщі; це ж товариство видало мої сертифікати з УЗД і кольпоскопії
Текст описує загальний порядок і не замінює консультацію. Терміни та показання в кожної жінки свої — їх визначають на прийомі, за вашою історією та результатами обстеження.