NILM у цитології: що означає і що робити далі
NILM — найчастіший результат цитології і найбільш недооцінений: у ньому є слово «негативний», і саме його лякаються. Насправді це найкраще, що може бути написано в бланку. Розберу, що означає розшифровка, чому норма не скасовує тест на ВПЛ, коли наступне дослідження і що означають приписки, які часто стоять поруч.
Що означає NILM
NILM — negative for intraepithelial lesion or malignancy: «не виявлено ні внутрішньоепітеліального ураження, ні злоякісних клітин». Це формулювання системи Бетесда, за якою пишуть результат в усьому світі, зокрема й у Польщі.
Слово negative тут означає «не знайдено», а не «погано». В аналізах так завжди: негативний результат — хороший. Простіше кажучи, лабораторія подивилася клітини шийки матки і не побачила ні передракових змін, ні раку.
Норма в цитології не скасовує тест на ВПЛ
Це головне, що варто винести з тексту. Цитологія дивиться наслідки — змінені вірусом клітини. Тест на ВПЛ шукає причину — сам вірус. Вірус може уже бути, а клітини ще не змінилися: тоді цитологія покаже NILM, і це буде правда.
Тому в Польщі основним методом скринінгу став саме тест на ВПЛ: спершу ВПЛ високого ризику, і лише за позитивного результату — рідинна цитологія з того самого матеріалу. Докладніше про сам тест — у статті про тест на ВПЛ.
Практичний висновок: NILM при позитивному ВПЛ — це не «все добре, забули», а «клітини поки в порядку, спостерігаємо». Лікар призначить повтор або кольпоскопію залежно від типу вірусу. NILM при негативному ВПЛ — найспокійніше поєднання, яке буває.
Приписки поряд із NILM, які лякають даремно
Найчастіше тривогу викликає не сам результат, а рядки поруч із ним:
| У бланку | Що це | Що робити |
|---|---|---|
| Zmiany zapalne — запальні зміни | ознаки запалення в мазку | при скаргах — розібратися з ними; без скарг лікування не потребує |
| Zmiany zanikowe / atroficzne — атрофічні зміни | нестача естрогенів, звичайна знахідка після менопаузи | обговорити на прийомі; іноді призначають місцеві естрогени |
| Flora bakteryjna — опис флори | що потрапило в поле зору | сама по собі не діагноз; при скаргах здають мазок на флору |
| Brak komórek strefy przekształceń — немає клітин зони трансформації | узято не з найпотрібнішої зони | не помилка; іноді повторюють раніше строку |
| Materiał nie nadaje się do oceny — матеріал непридатний | це не NILM і взагалі не результат | мазок повторюють через 6–12 тижнів |
Жоден із цих рядків не означає передрак. Вони описують тло, на якому дивилися клітини.
Коли наступна цитологія
Скринінг раку шийки матки рекомендують жінкам приблизно 25–64 років (рекомендації PTGiP, ВООЗ). Інтервал залежить від того, яким тестом вас перевіряють:
- тест на ВПЛ — раз на п’ять років за негативного результату;
- класична цитологія там, де її ще роблять окремо, — раз на три роки;
- частіше — за зниженого імунітету, після лікування змін шийки і якщо попередній результат був не в нормі.
Три роки і п’ять років — це не економія. Зміни шийки матки ростуть 10–15 років, і такий інтервал ловить їх із величезним запасом. Щорічна цитологія не знаходить більше — вона знаходить більше сумнівних результатів. Що ще має сенс робити раз на рік, а що ні — в окремій статті.
Коли NILM не привід розслаблятися
Скринінг розрахований на здорових жінок без скарг. Якщо скарги є, нормальна цитологія їх не скасовує і нічого про них не каже:
- кров’янисті виділення після близькості або між менструаціями;
- будь-які кров’янисті виділення після менопаузи;
- біль унизу живота, біль під час близькості;
- виділення із запахом, свербіж — це про флору, а не про цитологію.
У цих випадках потрібен огляд, а іноді й кольпоскопія — незалежно від того, що написано в останньому бланку.
Якщо в бланку не NILM
Тоді в ньому буде одне зі скорочень: ASC-US, LSIL, HSIL, ASC-H або AGC. Жодне з них не діагноз — це щаблі уважності. Що означає кожне — в огляді результату цитології, а найчастіше і найнезрозуміліше розібране окремо у статті про ASC-US.
Цитологію беру на звичайному прийомі у Варшаві на ul. Głębocka 9/U1. Направлення і страховка не потрібні — достатньо номера PESEL або документа, що посвідчує особу. Якщо несете старий бланк — беріть усі, що є: порівняння результатів між собою говорить більше, ніж один останній. Прийом коштує 290 zł; записатися до гінеколога Анастасії Сохач можна на сайті.
Коротко, питаннями
Що означає NILM у цитології?
NILM розшифровується як negative for intraepithelial lesion or malignancy — «не виявлено ні внутрішньоепітеліального ураження, ні злоякісних клітин». Це нормальний результат: змінених і злоякісних клітин у мазку немає. Слово «негативний» тут означає «не знайдено», а не «погано».
NILM — це добре?
Так, це найкращий із можливих результатів цитології і водночас найчастіший. Він не потребує ні лікування, ні повторного мазка раніше строку. Єдине, що потрібно, — прийти на наступне планове дослідження у свій строк.
Чи може бути ВПЛ при результаті NILM?
Так. Цитологія бачить змінені клітини, а тест на ВПЛ — сам вірус, який може бути присутнім до того, як клітини зміняться. Тому в Польщі основним методом скринінгу став тест на ВПЛ, а цитологію роблять за позитивного результату.
Коли робити цитологію після NILM?
Якщо перевіряли тестом на ВПЛ і він негативний — через п’ять років. Якщо робили класичну цитологію окремо — через три роки. Частіше потрібно за зниженого імунітету, після лікування змін шийки матки і якщо минулий результат був не в нормі.
Що означає «zmiany zapalne» поряд із NILM?
Це запальні зміни в мазку: опис тла, а не діагноз і не передрак. Якщо є скарги — виділення, свербіж, запах — із ними розбираються окремо, зазвичай за мазком на флору. Без скарг така приписка лікування не потребує.
Джерела
Першоджерела, на яких тримається текст. Посилання відкриваються в новій вкладці.
- HPV and Pap Test Results: Next Steps after an Abnormal Cervical Cancer Screening TestНаціональний інститут раку, США — що означає нормальний результат і коли повторюють дослідження
- Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologów i PołożnikówPTGiP — стандарт, за яким ведуть прийом у Польщі; за цими ж рекомендаціями видано мій сертифікат кольпоскопіста
Текст описує загальний порядок і не замінює консультацію. Терміни та показання в кожної жінки свої — їх визначають на прийомі, за вашою історією та результатами обстеження.
