Ендометрій на УЗД: як я читаю товщину і слова у висновку

Товщина ендометрія по днях циклу

Ендометрій — слизова оболонка, що вистилає матку зсередини. Кожного циклу він проходить той самий шлях: під дією естрогенів наростає, після овуляції під дією прогестерону ущільнюється і готується прийняти ембріон, а якщо вагітності немає — відшаровується. Тому на УЗД він виглядає по-різному залежно від дня, і порівнювати його треба не з «нормою взагалі», а з нормою для цього дня.

Ці діапазони — орієнтири, а не межі, за якими починається хвороба. У двох здорових жінок в один і той самий день циклу різниця у 2–3 мм є звичайною.

Як ендометрій вимірюють

Вимірюю трансвагінальним датчиком: він опиняється за кілька сантиметрів від матки, і шари видно чітко. Через живіт товщину теж можна оцінити, але значно грубіше.

• Матку виводжу в поздовжньому (сагітальному) зрізі — так, щоб було видно всю порожнину від дна до шийки.
• Вимірюю в найтовщому місці, перпендикулярно до порожнини, від зовнішньої межі до зовнішньої межі. У цифру входять обидва шари одразу — передній і задній, тому в описах трапляється «подвійний шар».
• Темний обідок навколо ендометрія — це вже внутрішній шар м’яза матки, його у вимірювання не включають.
• Якщо в порожнині є рідина, кожен шар вимірюють окремо і додають; сама рідина в товщину не входить.

Різниця в 1–2 мм між двома дослідженнями або двома лікарями — звичайна похибка, а не «ріст» і не «стоншення». Буває й так, що ендометрій не вдається вивести повністю: заважає міома, аденоміоз або положення матки. Тоді правильно так і написати — «чітко не візуалізується», — а не ставити цифру навмання.

Слова з висновку: що вони означають

• М-ехо. Стара назва того самого: серединне ехо матки, тобто товщина ендометрія в міліметрах. «М-ехо 9 мм» і «ендометрій 9 мм» — одне й те саме.
• Тришаровий. Малюнок першої половини циклу: ендометрій росте під дією естрогенів. Перед овуляцією це добра ознака.
• Гіперехогенний, секреторного типу. Світлий однорідний ендометрій другої половини циклу. Означає, що овуляція, найімовірніше, була і працює прогестерон.
• Неоднорідний. Найрозмитіше слово. Перед менструацією і в її перші дні ендометрій неоднорідний у всіх. Якщо ж так написано на 5–10-й день, я шукаю причину: поліп, ділянку гіперплазії, залишки після викидня чи пологів, зрідка — запалення.
• Не відповідає дню циклу. Найчастіше зсунувся сам цикл: овуляція була пізніше, ніж зазвичай, або її не було. Так само виглядає ендометрій на тлі гормональних препаратів. А товстий «секреторний» ендометрій при затримці — насамперед привід зробити тест на вагітність.
• Поліп ендометрія (під питанням). Світле утворення з рівним контуром у порожнині, нерідко з однією живильною судиною. Найкраще його видно одразу після менструації, поки слизова тонка. Якщо сумніваюся — запрошую на повторне УЗД на 5–10-й день наступного циклу.
• Гіперплазія під питанням. Ендометрій товщий, ніж має бути цього дня, часто неоднорідний. Гіперплазія — діагноз гістологічний: УЗД може лише запідозрити її, підтверджує або знімає підозру дослідження тканини.
• Тонкий ендометрій. Зазвичай так пишуть, коли перед овуляцією він менший за 7 мм. На тлі протизаплідних таблеток або гормональної спіралі тонкий ендометрій — очікуваний ефект препарату, а не знахідка.

Як читати решту рядків — матку, яєчники, вільну рідину — я розібрала у статті про висновок УЗД малого таза.

Ендометрій і планування вагітності

Тут важливі дві речі: товщина перед овуляцією і малюнок. Звичний орієнтир — 7 мм і більше при тришаровій структурі. Він прийшов із репродуктивної медицини: у програмах ЕКЗ при тоншому ендометрії вагітність настає рідше. Але це статистика, а не поріг, нижче якого вагітність неможлива: вагітності настають і при 6 мм, а ендометрій у 10 мм сам по собі нічого не гарантує.

Якщо ендометрій тонкий із циклу в цикл, я спершу шукаю причину: вишкрібання та операції на матці в минулому, тривалий прийом гормональних контрацептивів, стимуляція овуляції кломіфеном, низький рівень естрогенів, перенесене запалення. Надійних способів «наростити» ендометрій із доведеною користю мало — це визнають і професійні рекомендації, — тому я не призначаю «для товщини» все підряд.

Оцінювати ендометрій має сенс у ті самі дні, коли дозріває фолікул, — на фолікулометрії. На одному візиті видно і розмір домінантного фолікула, і готовність слизової. Як виглядає весь цикл, я описала у статті про овуляцію на УЗД.

Після менопаузи — інша логіка

Коли менструацій немає рік і більше, ендометрій перестає змінюватися за циклом і залишається тонким. Питання тут уже не «який день», а «чи є кров’янисті виділення».

• Кров’янисті виділення є. Ендометрій 4 мм і тонший з дуже високою ймовірністю виключає рак ендометрія — так вважає Американська колегія акушерів-гінекологів (ACOG, 2018); у частині європейських протоколів межею є 4–5 мм. Товщий — потрібне дослідження тканини: гістероскопія або біопсія ендометрія. І головне: якщо виділення повторюються, обстеження потрібне за будь-якої товщини.
• Виділень немає, потовщення знайшли випадково. Поріг 4 мм сюди не переносять. Дивляться на цифру, структуру і фактори ризику: ожиріння, діабет, прийом естрогенів без прогестагену. Як орієнтир для дообстеження без кровотечі часто називають близько 11 мм, але рішення завжди індивідуальне.
• Тамоксифен. На його тлі ендометрій на УЗД часто виглядає товстим і «комірчастим» без жодної хвороби. Тому УЗД «про всяк випадок» при прийомі тамоксифену мало що дає, а будь-яка кровотеча — привід обстежитися.
• Гормональна терапія менопаузи. При циклічній схемі ендометрій змінюється слідом за препаратом, і вимірювати його найкраще одразу після закінчення кровотечі відміни. При безперервній схемі мажучі виділення в перші місяці нерідкі; якщо вони тривають довше ніж пів року або з’явилися пізніше — потрібне обстеження.

І ще одне: тонка рівна смужка заспокоює лише тоді, коли ендометрій видно повністю. Якщо вивести його не вдалося, цифрі довіряти не можна — і я пишу про це прямо.

Коли не чекати

• будь-які кров’янисті виділення після менопаузи — навіть одноразові й мізерні;
• кров’янисті виділення між менструаціями або після статевого акту;
• менструації стали помітно ряснішими: прокладка чи тампон на годину-дві, згустки, слабкість, низький гемоглобін;
• у висновку УЗД — «поліп», «гіперплазія?», «утворення в порожнині матки»;
• вагітність не настає рік, а якщо вам понад 35 років — пів року.

Що я роблю на прийомі і скільки це коштує

На прийомі я дивлюся ендометрій трансвагінально, вимірюю його за правилами, описаними вище, оцінюю структуру і кровотік і одразу, не відкладаючи, пояснюю, що бачу і що з цього випливає. Планове УЗД органів малого таза найкраще робити на 5–10-й день циклу: слизова тонка, і поліп чи вузол у порожнині сховатися не може. Якщо питання в овуляції та готовності ендометрія — дні підбираємо за фолікулометрією. Після менопаузи і при кров’янистих виділеннях день не вибирають — приходьте одразу.

• УЗД органів малого таза — 250 zł;
• консультація — 290 zł;
• консультація з УЗД на одному візиті — 450 zł;
• фолікулометрія — 160 zł за візит.

Біопсію ендометрія я роблю в кабінеті: це коротка процедура без наркозу, матеріал іде на гістологію; вартість назву під час запису. Гістероскопію в кабінеті не роблю — це процедура для операційної: поясню, навіщо вона потрібна і де її виконують, і дам докладний опис УЗД. Результат гістології потім розберемо разом.

Я — гінеколог Анастасія Сохач, приймаю у Варшаві, в районі Таргувек, на ul. Głębocka 9/U1 — українською, російською і польською. Направлення і страховка не потрібні. Обрати час можна на сторінці запису.

Коротко, питаннями

Джерела

Першоджерела, на яких тримається текст. Посилання відкриваються в новій вкладці.

1. ACOG Committee Opinion No. 734: The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding (2018)Американська колегія акушерів-гінекологів — поріг 4 мм при кровотечі в постменопаузі і що робити, якщо вона повторюється
2. Leone FPG et al. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of the endometrium and intrauterine lesions: a consensus opinion from the International Endometrial Tumor Analysis (IETA) group. Ultrasound Obstet Gynecol 2010;35:103–112консенсус групи IETA — як вимірювати ендометрій і якими словами його описувати
3. NICE guideline NG88: Heavy menstrual bleeding: assessment and managementNICE, Велика Британія — обстеження при рясних менструаціях: коли УЗД, коли гістероскопія та біопсія
4. Liu KE, Hartman M, Hartman A. Management of thin endometrium in assisted reproduction: a clinical practice guideline from the Canadian Fertility and Andrology Society. Reprod Biomed Online 2019;39:49–62Канадське товариство фертильності та андрології — що відомо про тонкий ендометрій і чому надійних способів його «наростити» мало
5. Smith-Bindman R, Weiss E, Feldstein V. How thick is too thick? When endometrial thickness should prompt biopsy in postmenopausal women without vaginal bleeding. Ultrasound Obstet Gynecol 2004;24:558–565звідки орієнтир близько 11 мм для випадкової знахідки після менопаузи без кровотечі

Текст описує загальний порядок і не замінює консультацію. Терміни та показання в кожної жінки свої — їх визначають на прийомі, за вашою історією та результатами обстеження.