Мазок на флору: що він показує і як зрозуміти результат
Мазок на флору — найчастіше призначуваний аналіз у гінекології і найменш зрозумілий. Його плутають із цитологією, здають «для профілактики» без скарг, а потім лікують рядок у бланку, а не людину. Розберу, що він насправді показує, коли потрібен, як підготуватися і що означають слова в результаті.
Що це за аналіз — і чим він не є
Мазок на флору — це мікроскопія виділень із піхви. Матеріал наносять на скло, фарбують і дивляться, хто там живе: скільки лактобактерій, чи є грибок, чи є ознаки бактеріального вагінозу і запалення. Польською він називається wymaz z pochwy, у бланку — biocenoza pochwy або stopień czystości pochwy.
Головна плутанина — з трьома іншими аналізами, які беруть на тому ж кріслі і теж називають «мазком»:
| Аналіз | Що шукає | Коли потрібен |
|---|---|---|
| Мазок на флору wymaz z pochwy, biocenoza | мікроби і запалення в піхві | при скаргах: виділення, свербіж, запах |
| Цитологія cytologia, PAP-test | зміни клітин шийки матки — передрак | скринінг раз на три роки з 25 років, без скарг |
| Посів posiew z antybiogramem | яка бактерія росте і до чого вона чутлива | якщо лікування вже не допомогло |
| ПЛР на інфекції PCR | хламідії, гонорея, трихомонади, мікоплазма | після незахищеного контакту, при підозрі на ІПСШ |
Ці аналізи не замінюють один одного. Добрий мазок на флору нічого не каже про шийку матки, а нормальна цитологія — про молочницю. Хламідій у мазку на флору не видно зовсім. Про цитологію докладно — у статті про те, як зрозуміти результат цитології.
Коли мазок потрібен, а коли ні
Мазок має сенс, коли є питання, на яке він відповідає:
- незвичні виділення, свербіж, печіння, неприємний запах;
- лікування не допомогло або все повернулося за тиждень-два;
- перед процедурами, де інструмент проходить через шийку: встановлення спіралі, гістероскопія — там запалення треба виключити заздалегідь;
- під час вагітності — за скаргами, а не за календарем.
Як підготуватися і як його беруть
Від підготовки залежить, чи вийде результат читабельним. Правила прості:
- не під час менструації — кров робить скло нечитабельним;
- за 2–3 дні — жодних вагінальних свічок, кремів, гелів і лубрикантів;
- не спринцюватися і не підмиватися антисептиком — досить води;
- за добу — без статевого контакту;
- якщо триває курс лікування — завершити його і прийти через тиждень після.
Сам забір триває кілька секунд: під час огляду в дзеркалах лікар проводить стерильною щіточкою або тампоном по стінці піхви. Це не боляче. Матеріал беру на цьому ж прийомі, окремо приїжджати не потрібно. Забір входить у вартість прийому, лабораторію оплачують окремо — ціна залежить від лабораторії та обсягу дослідження.
Як читати бланк
Формулювання в лабораторій різні, але дивляться всюди одне й те саме. Норми — орієнтир: у кожної лабораторії свої референтні значення, і вони надруковані поруч із результатом.
| У бланку | Норма | Що означає відхилення |
|---|---|---|
| Лактобактерії, палички Додерляйна pałeczki kwasu mlekowego | багато, переважають | мало або немає — флора зміщена, найчастіше вагіноз |
| Лейкоцити leukocyty | поодинокі, зазвичай до 10–15 у полі зору | багато — ознака запалення, але не діагноз |
| Плаский епітелій komórki nabłonka | є, у помірній кількості | сам по собі ні про що не свідчить |
| Ключові клітини komórki jeżowe, clue cells | немає | характерна ознака бактеріального вагінозу |
| Коки, змішана флора ziarenkowce, flora mieszana | немає або небагато | багато при малій кількості лактобактерій — дисбаланс флори |
| Дріжджові клітини, псевдоміцелій grzyby drożdżopodobne | немає | кандидоз — молочниця |
| Трихомонади rzęsistek | немає | трихомоніаз, лікують обох партнерів |
Якщо в бланку написано «гонококи не виявлено» — це не довідка про відсутність гонореї. Під мікроскопом у жінок її легко пропустити, надійно вона виявляється лише ПЛР.
Ступінь чистоти і шкала Nugent
Часто результат зводять до однієї цифри. У польських і українських лабораторіях це ступінь чистоти, у міжнародній практиці — шкала Nugent, еталонний лабораторний метод діагностики вагінозу.
| Ступінь чистоти | Що видно | Як розуміти |
|---|---|---|
| I | майже лише лактобактерії, лейкоцитів немає | норма |
| II | лактобактерій менше, поодинокі лейкоцити та інші бактерії | варіант норми |
| III | лактобактерій мало, лейкоцитів та іншої флори багато | запалення або вагіноз — потрібен огляд |
| IV | лактобактерій немає, багато лейкоцитів і патогенної флори | виражене запалення |
За шкалою Nugent: 0–3 бали — норма, 4–6 — проміжна флора, 7–10 — бактеріальний вагіноз.
Коли цифри в бланку не привід лікуватися
Лікують жінку, а не мазок. Ось що найчастіше призводить до зайвих курсів:
- Лейкоцити трохи вищі за норму без скарг. Їхня кількість змінюється з фазою циклу, після сексу і при ектопії шийки. Без симптомів це привід подивитися, а не призначати антибіотик;
- Гарднерела в посіві. Вона живе в піхві в багатьох здорових жінок. Саме тому посів на неї не рекомендують як метод діагностики: вагіноз встановлюють за мазком і симптомами, а не за фактом знахідки;
- Уреаплазма і мікоплазма hominis. Частина звичайної флори, рутинно їх не шукають і без скарг не лікують;
- Трохи коків при добрій кількості лактобактерій. Це норма.
І навпаки: якщо скарги є, а мазок добрий, це не означає «нічого немає». Свербіж буває при дерматиті й алергії на засоби гігієни, а ІПСШ мазок на флору не виявляє.
Якщо мазок поганий
Результат обговорюють разом з оглядом і скаргами. Молочницю лікують протигрибковими, вагіноз — антибіотиками, і переплутати їх — найчастіша причина, через яку «нічого не допомагає». Як відрізнити одне від одного за ознаками — у статті про виділення.
Якщо лікування вже було і не допомогло, до мазка додають посів з антибіотикограмою — зазвичай 60–130 злотих — і лікують за результатом, а не навмання. Контрольний мазок здають не раніше ніж через тиждень після закінчення курсу.
Прийом у Варшаві на ul. Głębocka 9, українською, російською та польською. Направлення і страховка NFZ не потрібні, номер PESEL не обов’язковий.
Коротко, питаннями
Що показує мазок на флору?
Які мікроорганізми живуть у піхві та чи є запалення: скільки лактобактерій, чи є грибок, «ключові клітини» бактеріального вагінозу, трихомонади і скільки лейкоцитів. Стан шийки матки та інфекції на зразок хламідій він не показує — для цього потрібні цитологія і ПЛР.
Чим мазок на флору відрізняється від цитології?
Мазок на флору шукає мікроби і запалення в піхві й потрібен при скаргах. Цитологія шукає зміни клітин шийки матки, тобто передрак, і робиться як скринінг раз на три роки без жодних скарг. Один аналіз інший не замінює.
Чим мазок на флору відрізняється від посіву?
Мазок дивляться під мікроскопом, і він показує загальну картину за добу. Посів вирощує бактерії й визначає, до яких препаратів вони чутливі; його роблять, коли лікування вже не допомогло.
Скільки лейкоцитів у мазку норма?
У піхві зазвичай до 10–15 у полі зору, але в кожної лабораторії своя норма, вона вказана в бланку. Невелике перевищення без скарг не привід для антибіотиків: кількість лейкоцитів змінюється з циклом і після сексу.
Як підготуватися до мазка на флору?
Не під час менструації, за 2–3 дні без вагінальних свічок, кремів і лубрикантів, без спринцювань, за добу без статевого контакту. Якщо триває курс лікування, мазок здають через тиждень після його закінчення.
Джерела
Першоджерела, на яких тримається текст. Посилання відкриваються в новій вкладці.
- Bacterial Vaginosis — STI Treatment GuidelinesCDC, США — критерії діагнозу: pH, «ключові клітини», шкала Nugent; чому посів на гарднерелу не призначають
- Sexually transmitted infections (STIs)Всесвітня організація охорони здоров’я — які інфекції шукають окремими аналізами, а не мазком на флору
- Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologów i PołożnikówPTGiP — стандарт, за яким ведуть прийом у Польщі; за цими ж рекомендаціями видано мій сертифікат умінь
Текст описує загальний порядок і не замінює консультацію. Терміни та показання в кожної жінки свої — їх визначають на прийомі, за вашою історією та результатами обстеження.
