УЗД яєчників: кісти, резерв і що означає «полікістозні»
Найчастіша знахідка в яєчнику — кіста, і найчастіша кіста минає сама за один-три цикли. Відрізнити таку від тієї, за якою треба стежити, можна прямо на прийомі — за виглядом, розміром і днем циклу. Нижче — як це влаштовано і що робити з висновком на руках.
Як дивляться яєчники
Основний спосіб — трансвагінальне УЗД: датчик перебуває за пару сантиметрів від яєчника, і картинка виходить настільки докладною, наскільки це взагалі можливо. Підготовки не потрібно, міхур має бути порожнім, займає близько десяти хвилин.
Через живіт яєчники дивляться, коли трансвагінальний доступ не підходить: дівчатам, які не живуть статевим життям, і при великих утвореннях, що цілком у поле зору не вміщаються. Тоді сечовий міхур, навпаки, має бути повним.
На який день записуватися. Для чистої картини — на 5–10-й день циклу, одразу після менструації: у цей час у яєчнику немає ні домінантного фолікула, ні жовтого тіла, і все, що видно, — це або норма, або знахідка. На 20-й день те саме жовте тіло легко описати як кісту.
Нормальний яєчник у жінки дітородного віку — близько 3 × 2 × 2 см, об’ємом до 10 мл, із кількома дрібними фолікулами. Після менопаузи він зменшується вдвічі, і фолікулів у ньому вже немає.
Функціональні кісти — ті, що минають самі
Понад половина всіх кіст яєчника — це не хвороба, а цикл, який перестарався:
- Фолікулярна кіста — фолікул, який виріс, але не лопнув. Усе, що більше 30 мм, уже називають кістою. Тонка стінка, однорідний вміст, нічого всередині.
- Кіста жовтого тіла — жовте тіло з кров’ю всередині. Виглядає складніше: з перегородками, сітчастим вмістом і кільцем судин по краю. Саме її найчастіше лякаються.
Обидві зникають самі за один-три цикли. Тому стандартна відповідь на таку знахідку — не лікування, а контрольне УЗД після наступної менструації. Пішла — питання закрито. Лишилася — отже, це не функціональна кіста, і дивляться далі.
Це саме пояснює, чому одну й ту саму жінку можна за місяць двічі налякати й один раз заспокоїти: висновок залежить від дня, коли її подивилися.
Кісти, які самі не минають
| Що це | Як виглядає на УЗД | Що далі |
|---|---|---|
| Ендометріома («шоколадна кіста») | однорідний вміст на вигляд матового скла, без кровотоку всередині | спостереження або операція — залежно від розміру, болю і планів на вагітність |
| Дермоїдна кіста | строкатий вміст: жир, волосся, іноді зачатки зубів; яскраві ділянки з тінню | зазвичай видаляють, але без поспіху: сама не розсмоктується |
| Цистаденома | тонкі стінки, прозорий або слизовий вміст, може бути великою | спостереження або видалення за розміром |
| Гідросальпінкс | витягнута порожнина з перетяжками — це не яєчник, а розширена труба | важливий при плануванні вагітності, обговорюється окремо |
Є ознаки, за яких утворення вважають підозрілим і скеровують до онкогінеколога: нерівні товсті перегородки, щільні розростання усередині, активний кровотік у цих розростаннях, рідина в животі, швидкий ріст. Тонкостінна однокамерна кіста без кровотоку при цьому лишається доброякісною у переважній більшості випадків, незалежно від розміру.
Полікістозні яєчники і синдром — не одне й те саме
На УЗД справді буває картина, яку називають полікістозною: двадцять і більше фолікулів розміром 2–9 мм в одному яєчнику і збільшений об’єм — більше 10 мл. Само по собі це ще нічого не означає.
Така картина трапляється в кожної п’ятої жінки з абсолютно нормальним циклом. Синдром полікістозних яєчників ставлять лише тоді, коли є щонайменше дві ознаки з трьох: рідкі або відсутні овуляції, ознаки надлишку чоловічих гормонів (за аналізами або за зовнішніми проявами) і картина на УЗД. Одного УЗД ніколи не достатньо.
Окремо: підліткам діагноз за УЗД не ставлять узагалі — у перші роки після початку менструацій така картина яєчників нормальна.
Оваріальний резерв
Резерв — це те, скільки яйцеклітин лишилося. Оцінюють його двома способами, і вони доповнюють один одного:
- Підрахунок антральних фолікулів на УЗД — рахують усі фолікули 2–10 мм в обох яєчниках на 2–5-й день циклу;
- АМГ (антимюллерів гормон) у крові — здається в будь-який день циклу.
Обидва показники говорять про кількість, а не про якість, і жоден не відповідає на питання «коли в мене закінчаться яйцеклітини». Низький резерв не означає, що завагітніти не можна, а високий не гарантує, що вийде: він говорить лише про те, скільки часу в запасі і як яєчники відповідять на стимуляцію.
Минулі висновки варто зберігати разом. При утвореннях вирішальним буває не розмір сам по собі, а порівняння: кіста 4 см, стабільна три роки, і кіста 4 см, якої півроку тому не було, — різні ситуації.
Коротко, питаннями
На який день циклу робити УЗД яєчників?
На 5–10-й день, одразу після менструації. У цей час у яєчнику немає ні домінантного фолікула, ні жовтого тіла, тому все, що видно, — або норма, або справжня знахідка. У другій половині циклу жовте тіло легко сприйняти за кісту.
Чи потрібно оперувати кісту яєчника?
Понад половина кіст функціональні й минають самі за один-три цикли — їх не лікують, а перевіряють контрольним УЗД після наступної менструації. Операцію обговорюють при кістах, які самі не минають: ендометріомі, дермоїдній кісті, цистаденомі, — і вирішують за розміром, болем і планами на вагітність.
Що означає «полікістозні яєчники» на УЗД?
Двадцять і більше фолікулів 2–9 мм в одному яєчнику або об’єм більше 10 мл. Це картина, а не діагноз: вона є приблизно в кожної п’ятої жінки з нормальним циклом. Синдром ставлять лише разом із порушенням овуляції або надлишком чоловічих гормонів.
Як перевірити оваріальний резерв?
Двома способами разом: підрахунком антральних фолікулів на УЗД на 2–5-й день циклу і аналізом крові на АМГ, який здається в будь-який день. Обидва показують кількість яйцеклітин, але не відповідають на питання, коли настане менопауза.
Чи можна подивитися яєчники, якщо я не живу статевим життям?
Так, дослідження роблять через живіт. У цьому разі сечовий міхур має бути повним — за годину до прийому випивають близько літра води і не ходять у туалет.
Текст описує загальний порядок і не замінює консультацію. Терміни та показання в кожної жінки свої — їх визначають на прийомі, за вашою історією та результатами обстеження.
