Цитологія шийки матки: як зрозуміти результат
Результат цитології — вона ж ПАП-тест — приходить папірцем із чотирма латинськими літерами, а між «отримала» і «потрапила на прийом» минає кілька днів, які люди проводять у пошуку. Розберу, що стоїть за кожним рядком бланка, що роблять далі і чому жодна з цих літер не означає рак.
Одразу головне
Цитологія не ставить діагноз. Це скринінг: вона відбирає тих, кого треба подивитися уважніше, і не більше. Результат «не норма» означає, що потрібен наступний крок, а не що знайшли хворобу.
Зміни, які знаходить цитологія, ростуть роками. Від перших змінених клітин до раку шийки матки без лікування минає зазвичай 10–15 років. Саме тому скринінг узагалі працює: часу втрутитися дуже багато. Кілька тижнів очікування прийому у цій шкалі не означають нічого.
І третє: більшість «поганих» цитологій повертаються до норми самі. Нижче буде видно, за яких результатів це стається у дев’яти випадках із десяти.
Що таке цитологія і що вона бачить
На прийомі лікар бере щіточкою клітини з поверхні шийки матки і з каналу. Це не боляче і триває кілька секунд. Матеріал відправляють до лабораторії, де його дивляться під мікроскопом.
Дивляться на форму клітин — чи не змінилося ядро, чи не порушено співвідношення ядра та решти клітини. Такі зміни з’являються, коли клітину змінює вірус папіломи людини. Майже всі зміни шийки матки пов’язані з ВПЛ, і в цьому сенсі цитологія — спосіб побачити слід вірусу, навіть якщо сам вірус не шукали.
Є два способи: класична цитологія (мазок одразу на скло) і рідинна, LBC — щіточку опускають у розчин. Рідинна дає менше непридатних для оцінки мазків, і з того самого флакона можна зробити тест на ВПЛ, не викликаючи людину вдруге. У Польщі її називають cytologia płynna або LBC.
Як влаштований польський бланк
Результат у Польщі пишуть за системою Бетесда — тією самою, що в усьому світі. Бланк зазвичай складається з трьох частин:
| У бланку | Переклад | Що це означає |
|---|---|---|
| Materiał nadaje się do oceny | матеріал придатний для оцінки | мазок взято нормально, результату можна вірити |
| Materiał nie nadaje się do oceny | матеріал непридатний | клітин мало або заважає кров і слиз — мазок повторюють через 6–12 тижнів. Це не результат і не привід хвилюватися |
| Obecne komórki strefy przekształceń | є клітини зони трансформації | взято з потрібного місця. Їхня відсутність — не помилка, але іноді привід повторити раніше |
| Zmiany zapalne | запальні зміни | ознаки запалення. Само собою не передрак; іноді спочатку лікують запалення, потім повторюють мазок |
| Zmiany zanikowe / atroficzne | атрофічні зміни | часта знахідка після менопаузи, наслідок нестачі естрогенів |
| NILM | без інтраепітеліальних змін | норма. Так виглядає добрий результат |
Третя частина бланка — сам результат, ті самі латинські літери. Розберемо їх за порядком тяжкості.
Що означає кожен результат
| Результат | Повністю | Що це означає | Що роблять |
|---|---|---|---|
| NILM | Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy | норма, змінених клітин немає | наступний скринінг за графіком |
| ASC-US | Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance | клітини трохи відрізняються від нормальних, але недостатньо, щоб сказати чому. Найчастіший ненормальний результат | тест на ВПЛ; кольпоскопія, якщо ВПЛ високого ризику знайдено |
| LSIL | Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion | легкі зміни, зазвичай слід активної ВПЛ-інфекції. Відповідає CIN 1 | найчастіше кольпоскопія; у молодих жінок іноді спостереження |
| ASC-H | Atypical Squamous Cells, cannot exclude HSIL | зміни, за яких не можна виключити тяжкі | кольпоскопія, завжди |
| HSIL | High-grade Squamous Intraepithelial Lesion | виражені зміни. Відповідає CIN 2 і CIN 3 — це передрак, а не рак | кольпоскопія з біопсією, потім лікування за результатом гістології |
| AGC | Atypical Glandular Cells | змінені залозисті клітини — з каналу шийки або з порожнини матки | кольпоскопія і обстеження порожнини матки |
| AIS | Adenocarcinoma in situ | передракові зміни залозистого епітелію | кольпоскопія, гістологія, лікування |
Зверніть увагу на правий стовпець: за п’яти результатів із семи наступний крок — кольпоскопія. Це огляд шийки матки під збільшенням у 10–40 разів, який показує, де знаходяться змінені клітини, — цитологія каже лише, що вони є. Як проходить кольпоскопія і чи боляче це — в окремій статті.
ASC-US: чому лякає і чому найчастіше даремно
ASC-US — найчастіша причина, з якої люди шукають цей текст. Формулювання невдале: «атипові клітини нез’ясованого значення» звучить як вирок, а означає буквально «бачимо щось не зовсім звичайне і не можемо сказати, що саме».
Цифри, які варто знати:
- ASC-US — найчастіший ненормальний результат цитології;
- у більшості жінок із ASC-US під час подальшого обстеження не знаходять нічого серйозного;
- тяжкі зміни (CIN 2+) виявляють приблизно в однієї з двадцяти;
- якщо тест на ВПЛ високого ризику при цьому негативний, імовірність серйозної знахідки стає зовсім малою — і кольпоскопія найчастіше не потрібна.
Звідси й порядок дій: у разі ASC-US спочатку роблять тест на ВПЛ, а не одразу кольпоскопію. Якщо рідинну цитологію вже здано, тест роблять із того самого флакона — приходити вдруге не треба.
ASC-US буває і від того, що не стосується вірусу: від запалення, від нестачі естрогенів після менопаузи, від недавнього статевого контакту або свічок напередодні забору.
LSIL і HSIL: у чому різниця
LSIL — це найчастіше просто картина активної ВПЛ-інфекції. У жінок до 30 років такі зміни здебільшого минають самі протягом року-двох, коли імунітет справляється з вірусом. Тому молодим іноді пропонують не лікувати, а спостерігати.
HSIL — інша річ. Це вже стійкі зміни, які самі минають рідко, і саме їхнє лікування запобігає раку. Слово «передрак» тут доречне, а слово «рак» — ні: між CIN 3 і раком роки і обов’язкова межа, якої зміни ще не перетнули.
Лікування HSIL у Польщі — зазвичай konizacja або петльова ексцизія (LEEP/LLETZ): видаляють ділянку шийки зі зміненими клітинами. Процедура амбулаторна, вагітність після неї можлива.
Як часто здавати
За сучасними рекомендаціями (ВООЗ, польські рекомендації PTGiP) основний скринінг раку шийки матки — тест на ВПЛ високого ризику раз на п’ять років — приблизно з 25–30 до 64 років: він чутливіший за цитологію, і за негативного результату наступний можна робити через п’ять років. Якщо тест позитивний, із того самого флакона дивляться цитологію. Цитологія як самостійний скринінг — раз на три роки. Щорічна цитологія без показань більше хвороб не знаходить, лише більше сумнівних результатів.
Коротший інтервал потрібен за ВІЛ, за імуносупресії (наприклад, після трансплантації), після лікування HSIL і якщо минулий результат був не в нормі. На прийомі я дивлюся на ваші попередні бланки і кажу, що і коли робити саме вам.
Практичні правила забору, щоб результат не довелося переробляти:
- не під час менструації; найкращий строк — з 10-го по 20-й день циклу;
- за 48 годин до забору — без статевих контактів, вагінальних свічок, кремів, спринцювань і тампонів;
- якщо лікували запалення — не раніше ніж через тиждень після закінчення курсу;
- після менопаузи день значення не має.
Результат цитології готовий протягом 21 робочого дня.
Не чекайте планового скринінгу, якщо з’явилася кровотеча після статевого акту, кров’янисті виділення між менструаціями або будь-яка кровотеча після менопаузи. З такими скаргами йдуть на огляд одразу, навіть якщо остання цитологія була нормальною.
Де здати і що взяти з собою
Забір матеріалу входить у вартість прийому, окремо платять лише за лабораторне дослідження; його вартість уточнюйте під час запису. Направлення і страховка не потрібні — достатньо номера PESEL або документа, що посвідчує особу.
Візьміть із собою попередні результати. Одна цитологія — це точка; дві поспіль — це напрямок. Лікарю важливо бачити, зміни з’явилися вперше чи тримаються другий рік: від цього прямо залежить, спостерігати чи діяти.
Якщо ви вже отримали результат і він вас налякав, розібрати його можна й без візиту — онлайн-консультацією. Але якщо результат вимагає кольпоскопії, її доведеться робити очно. Кольпоскопію я роблю сама (350 zł), тож записатися до гінеколога Анастасії Сохач можна одразу з бланком цитології.
Коротко, питаннями
Що означає ASC-US у цитології?
Атипові клітини плоского епітелію нез’ясованого значення: клітини трохи відрізняються від нормальних, але недостатньо, щоб сказати чому. Це найчастіший ненормальний результат, і в більшості жінок під час подальшого обстеження нічого серйозного не знаходять. Наступний крок — тест на ВПЛ високого ризику.
Погана цитологія — це рак?
Ні. Цитологія не ставить діагноз, а відбирає тих, кого треба подивитися уважніше. Навіть HSIL — це передракові зміни, а не рак, і від них до раку без лікування зазвичай минає 10–15 років. Діагноз ставить лише гістологія після біопсії.
Чим LSIL відрізняється від HSIL?
LSIL — легкі зміни, найчастіше картина активної ВПЛ-інфекції; у жінок до 30 років вони здебільшого минають самі за рік-два. HSIL — виражені стійкі зміни, що відповідають CIN 2 і CIN 3, які самі минають рідко і потребують лікування.
Що робити після поганої цитології?
У разі ASC-US спочатку роблять тест на ВПЛ високого ризику і йдуть на кольпоскопію, якщо він позитивний. За LSIL, ASC-H, HSIL, AGC і AIS кольпоскопію роблять одразу. Кольпоскопія показує, де знаходяться змінені клітини, і дозволяє взяти біопсію з потрібного місця.
Цитологія і ПАП-тест — це одне й те саме?
Так. Це одне дослідження під двома назвами: цитологія шийки матки, ПАП-тест або мазок за Папаніколау — за прізвищем лікаря, який придумав метод. У польських направленнях і бланках пишуть cytologia або badanie cytologiczne. Підготовка і розшифрування результату однакові, хоч би як його назвали.
Як часто потрібно здавати цитологію?
Основний скринінг зараз — тест на ВПЛ високого ризику раз на п’ять років, якщо він негативний; цитологія окремо — раз на три роки. Щороку без показань не потрібно. За ВІЛ, імуносупресії або після лікування змін шийки інтервал коротший — його визначає лікар.
Джерела
Першоджерела, на яких тримається текст. Посилання відкриваються в новій вкладці.
- Cervical cancerВсесвітня організація охорони здоров’я — причини, скринінг, профілактика
- WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions (2021)ВООЗ — тест на ВПЛ як основний метод скринінгу
Текст описує загальний порядок і не замінює консультацію. Терміни та показання в кожної жінки свої — їх визначають на прийомі, за вашою історією та результатами обстеження.