LSIL і HSIL: у чому різниця і що робити далі
LSIL і HSIL відрізняються однією літерою, а за змістом — принципово: перше найчастіше минає само, друге лікують, щоб не допустити раку. Ні те, ні інше при цьому не діагноз і не рак. Розберу, що стоїть за кожним скороченням, як вони пов’язані з CIN 1–3 і що відбувається далі в кожному випадку.
Коротко: одна літера і вся різниця
Обидва скорочення закінчуються на SIL — squamous intraepithelial lesion, «плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження». Відрізняється перша літера — ступінь:
| LSIL — низького ступеня | HSIL — високого ступеня | |
|---|---|---|
| Що це | картина активної ВПЛ-інфекції | стійкі зміни клітин |
| У гістології зазвичай | CIN 1 | CIN 2 або CIN 3 |
| Минає саме | часто, особливо до 30 років — за рік-два | рідко |
| Що роблять | кольпоскопія або спостереження — за віком і ВПЛ | кольпоскопія з біопсією, далі зазвичай лікування |
| Це рак? | ні | ні; слово «передрак» доречне, слово «рак» — ні |
І головне, що стосується обох: цитологія не ставить діагноз. Вона сортує за ступенем уважності. Діагноз ставлять за шматочком тканини, узятим на кольпоскопії.
LSIL: найчастіше організм справляється сам
LSIL — це, як правило, не хвороба шийки матки, а її реакція на активний вірус папіломи людини. Клітини змінені слабко і поверхнево.
У жінок до 30 років такі зміни здебільшого минають самі за рік-два, коли імунітет справляється з вірусом. Тому молодим часто пропонують не лікувати, а спостерігати: повторна цитологія або тест на ВПЛ через певний строк. Після 30 до LSIL ставляться уважніше — вірус у цьому віці частіше виявляється персистентним, тобто таким, що не минає.
Що призначать конкретно, залежить від трьох речей: віку, результату тесту на ВПЛ і того, що було в минулих бланках. Звідси правило: несіть на прийом усі минулі результати, а не лише останній.
HSIL: той випадок, коли лікування запобігає раку
HSIL — зміни глибокі й стійкі. Самі вони минають рідко, і саме їх лікування — те, заради чого скринінг узагалі існує: це і є запобігнутий рак шийки матки.
При HSIL кольпоскопію не відкладають. Лікар оглядає шийку під збільшенням, обробляє розчинами і бере прицільну біопсію — шматочок саме з підозрілої ділянки. Як проходить сама процедура — у статті про кольпоскопію.
І одразу про головний страх: HSIL — це не рак. Між CIN 3 і раком є межа, яку зміни ще не перейшли, і зазвичай роки часу. Тому паніка не потрібна, а запис до лікаря — потрібен.
ASC-H — не те саме, що ASC-US
Іноді в бланку стоїть ASC-H: «атипові клітини, за яких не можна виключити HSIL». Це не пом’якшений ASC-US, а навпаки — категорія, яка поводиться як HSIL: кольпоскопія потрібна.
Найчастіший і найневизначеніший результат — ASC-US — розібраний окремо у статті про ASC-US, а нормальний результат — у статті про NILM.
SIL і CIN: дві мови про одне
Їх плутають найчастіше. Це не різні хвороби, а слова з різних досліджень:
- LSIL і HSIL — мова цитології: як виглядають клітини, узяті щіточкою. Це скринінг;
- CIN 1, CIN 2, CIN 3 — мова гістології: наскільки зміни проникли в товщу епітелію в шматочку тканини. Це діагноз.
Відповідність є, але нестрога: LSIL зазвичай виявляється CIN 1, HSIL — CIN 2 або CIN 3. Буває й так, що гістологія показує менше, ніж очікували за цитологією, — і це одна з причин, з яких лікування призначають після біопсії, а не одразу після бланка.
Як лікують зміни високого ступеня
Якщо біопсія підтверджує CIN 2 або CIN 3, у Польщі зазвичай роблять конізацію або петлеву ексцизію (LEEP, LLETZ): видаляють конусоподібну ділянку шийки зі зміненими клітинами. Процедура амбулаторна, триває хвилини, найчастіше під місцевим знеболенням.
Два питання, які ставлять завжди:
- Чи можна потім завагітніти? Так. Вагітність після конізації можлива; лікаря треба попередити про перенесену процедуру, щоб уважніше стежили за шийкою під час вагітності;
- Це назавжди? Ні. Після лікування обов’язковий контроль — цитологія і тест на ВПЛ за графіком. Вірус може залишитися, і сенс контролю в тому, щоб вчасно побачити повернення змін.
Якщо ви вагітні
Кольпоскопію роблять і при вагітності — вона безпечна. Біопсію беруть лише за явної потреби, а лікування при CIN 2–3 майже завжди відкладають на після пологів: завдання під час вагітності — переконатися, що немає інвазивного процесу, а не видалити зміни негайно.
Скільки часу є
Від перших змінених клітин до раку без лікування минає зазвичай 10–15 років. Тому ні LSIL, ні HSIL не потребують дій «сьогодні ж увечері», але й відкладати на пів року їх не можна: різниця між цими двома результатами саме в тому, наскільки близько ви до початку або до кінця цього шляху.
Кольпоскопію роблю сама, за сертифікатом умінь PTGiP і державною сертифікацією кольпоскопістів програми профілактики раку шийки матки. Прийом у Варшаві на ul. Głębocka 9, українською, російською та польською; направлення і страховка NFZ не потрібні. Візьміть бланк цитології, результат тесту на ВПЛ і минулі висновки, якщо вони є.
Коротко, питаннями
Що означає LSIL у цитології?
Плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження низького ступеня — найчастіше картина активної ВПЛ-інфекції. У гістології цьому зазвичай відповідає CIN 1. У жінок до 30 років такі зміни здебільшого минають самі за рік-два.
Що означає HSIL і чи це рак?
Ураження високого ступеня: стійкі зміни клітин, яким у гістології зазвичай відповідають CIN 2 або CIN 3. Це не рак. Слово «передрак» доречне: між CIN 3 і раком є межа, яку зміни ще не перейшли, і зазвичай роки часу.
Чим LSIL відрізняється від HSIL?
Ступенем змін і тим, що роблять далі. LSIL часто минає сам, особливо до 30 років, і нерідко досить спостереження. HSIL сам минає рідко, потребує кольпоскопії з біопсією і зазвичай лікування — конізації або петлевої ексцизії.
LSIL — це CIN 1?
Зазвичай так, але знак рівності ставити не можна. LSIL — результат цитології, CIN 1 — результат гістології після кольпоскопії. Буває, що біопсія показує менше або більше, ніж очікували за цитологією; саме тому лікування призначають за гістологією.
Чи можна завагітніти після лікування HSIL?
Так. Вагітність після конізації або петлевої ексцизії можлива. Лікаря, який веде вагітність, треба попередити про перенесену процедуру, щоб уважніше спостерігати за шийкою матки.
Джерела
Першоджерела, на яких тримається текст. Посилання відкриваються в новій вкладці.
- HPV and Pap Test Results: Next Steps after an Abnormal Cervical Cancer Screening TestНаціональний інститут раку, США — що означають зміни низького і високого ступеня і що роблять далі
- ASCCP 2019 Risk-Based Management Consensus GuidelinesASCCP — правила, за якими обирають між спостереженням, кольпоскопією і лікуванням
- Profilaktyka raka szyjki macicypacjent.gov.pl — польська програма: кому належить і що входить
- Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologów i PołożnikówPTGiP — стандарт, за яким ведуть прийом у Польщі; за цими ж рекомендаціями видано мій сертифікат кольпоскопіста
Текст описує загальний порядок і не замінює консультацію. Терміни та показання в кожної жінки свої — їх визначають на прийомі, за вашою історією та результатами обстеження.
