CIN 1, CIN 2, CIN 3: як я читаю результат біопсії шийки матки
Коротко: CIN — це не рак, а зміни клітин усередині покривного шару шийки матки, які знайшли у шматочку тканини після біопсії. CIN 1 найчастіше минає сам, і його спостерігають. CIN 3 лікують завжди. CIN 2 — посередині: зазвичай лікують, але в молодих жінок, які планують вагітність, допустиме спостереження. Розповім, що стоїть за цифрою, що відомо про шанси і який вигляд має контроль у кожному випадку.
Що таке CIN і звідки це слово в результаті
CIN — цервікальна інтраепітеліальна неоплазія. Це слово з висновку гістології: його пише патоморфолог, коли дивиться під мікроскопом шматочок тканини, взятий під час біопсії при кольпоскопії. У цитології, тобто в мазку, таких слів немає — там пишуть LSIL і HSIL. Мазок показує окремі клітини і каже, чи треба дивитися далі; біопсія показує тканину цілком, і рішення про лікування ухвалюють за нею.
Головне слово тут — «інтраепітеліальна». Змінені клітини лежать усередині покривного шару і не пройшли крізь його нижню межу, базальну мембрану. Поки межа ціла, це не рак: такі клітини не мають доступу до судин і поширюватися не можуть.
Причина майже завжди одна — вірус папіломи людини високого ризику, який затримався в клітинах шийки. Тому поруч із результатом біопсії я завжди дивлюся тест на ВПЛ: він показує, чи триває інфекція.
Чим відрізняються CIN 1, CIN 2 і CIN 3
Цифра показує, яку частину товщини епітелію займають змінені клітини, якщо рахувати знизу вгору.
| Результат | Що видно під мікроскопом | Інші назви | Що зазвичай роблять |
|---|---|---|---|
| CIN 1 | зміни в нижній третині епітелію | LSIL, легка дисплазія | спостерігають |
| CIN 2 | до двох третин товщини | HSIL, помірна дисплазія | лікують; у молодих і тих, хто планує вагітність, можливе спостереження |
| CIN 3 | понад дві третини або вся товщина | HSIL, тяжка дисплазія, рак in situ | лікують |
Чи мине саме: що відомо в цифрах
- CIN 1. Більш ніж у половині випадків минає сам, зазвичай за рік-два. До CIN 3 доходить приблизно один випадок із десяти.
- CIN 2. За два роки спостереження без лікування у половини жінок зміни минають, у третини залишаються, у 18 % прогресують. У жінок до 30 років картина краща: минають у 60 %, прогресують в 11 %.
- CIN 3. Сам минає рідко. У дослідженні, де жінок із CIN 3 не лікували, за 30 років рак розвинувся приблизно у третини; після лікування — менш ніж у 1 %.
Це цифри для великих груп. Передбачити, як поводитимуться зміни в конкретної жінки, неможливо — тому «спостерігати» не означає «чекати». Це кольпоскопія і тести за розкладом, і розкладу важливо дотримуватися.
Що роблять далі при кожному результаті
CIN 1 не лікують. Через рік повторюють тест на ВПЛ, часто разом із цитологією. Якщо результат у нормі — повертаються до звичайного графіка з частішим контролем у перші роки. Якщо CIN 1 тримається два роки і довше, спостереження можна продовжувати; лікування в цей момент допустиме, але не обов’язкове. Окремий випадок — коли цитологія до біопсії показувала HSIL, а гістологія знайшла лише CIN 1: таку розбіжність розбирають уважніше і контроль призначають раніше.
CIN 2 за замовчуванням лікують. Але якщо попереду вагітність і ризик для майбутніх пологів для жінки важливіший, допустиме спостереження: кольпоскопія і тест на ВПЛ кожні 6 місяців, до двох років. До 25 років спостереження вважають кращим вибором. Якщо за цей час зміни не минули або стали CIN 3 — лікують.
CIN 3 лікують завжди, спостереження замість лікування не пропонують. Єдиний виняток — вагітність, про неї нижче.
Як лікують: петльова ексцизія і конізація
Змінену ділянку видаляють разом із зоною трансформації — тонкою електричною петлею (LEEP, LLETZ) або у вигляді конуса (конізація). Процедура амбулаторна, найчастіше під місцевим знеболенням, триває хвилини. Видалену тканину знову відправляють на гістологію: дивляться, чи немає в ній глибших змін і чи «чисті» краї, тобто чи видалено ділянку повністю.
Вагітність після лікування можлива. Ризик передчасних пологів після ексцизії дещо вищий за звичайний і залежить від того, скільки тканини видалено, тому видаляють рівно стільки, скільки потрібно, а при CIN 2 у молодих жінок і розглядають спостереження. Про перенесену процедуру обов’язково скажіть лікарю, який вестиме вагітність.
Перед лікуванням я пояснюю, яка саме процедура потрібна і чому, а після нього веду контроль: тест на ВПЛ, цитологія і кольпоскопія за графіком.
Після лікування: контроль на роки
Лікування прибирає змінену ділянку, але не завжди вірус, тому контроль після нього триває довго. Перший тест на ВПЛ — через 6 місяців. Потім раз на рік, поки три результати поспіль не будуть негативними. Після цього — раз на три роки, не менше 25 років. Звучить довго, але це один короткий візит, а не лікування.
CIN і вагітність
Якщо CIN виявили під час вагітності, лікування відкладають до післяпологового періоду — за умови, що немає підозри на інвазивний процес. До пологів стан шийки контролюють кольпоскопією, вона для вагітності безпечна. Повторну оцінку роблять не раніше ніж через чотири тижні після пологів: нерідко до цього часу зміни стають меншими.
Коли не чекати планового контролю
- кров’янисті виділення після статевого акту;
- кров’янисті виділення між менструаціями або після менопаузи;
- незвичні за кольором чи запахом виділення, які не минають;
- біль унизу живота або під час статевого акту, якого раніше не було.
Ці симптоми частіше пов’язані не з CIN, а з іншими причинами, але при них огляд потрібен зараз, а не в призначений через пів року день.
Як це проходить у мене
Приходьте з результатом цитології, тесту на ВПЛ або гістології — будь-якою мовою. На кольпоскопії я оглядаю шийку під збільшенням і, якщо є показання, беру біопсію прицільно, з того місця, яке має змінений вигляд. Чи це боляче, я докладно описала у статті про відчуття під час кольпоскопії. Результат гістології зазвичай готовий через 7–14 днів, і ми розбираємо його разом.
- кольпоскопія — 350 zł;
- кольпоскопія з консультацією — 640 zł;
- консультація — 290 zł.
Я — гінеколог Анастасія Сохач, приймаю у Варшаві, в районі Таргувек, на ul. Głębocka 9/U1 — українською, російською і польською. Направлення і страховка не потрібні. Обрати час можна на сторінці запису.
Коротко, питаннями
CIN — це рак?
Ні. CIN — зміни клітин усередині покривного шару шийки матки, які не пройшли крізь базальну мембрану. CIN 2 і CIN 3 називають передраком: без лікування частина таких змін за роки може перейти в рак, тому їх лікують заздалегідь.
Чи потрібно лікувати CIN 1?
Зазвичай ні. Більш ніж у половині випадків CIN 1 минає сам за рік-два. Через рік повторюють тест на ВПЛ, часто разом із цитологією. Лікування обговорюють, якщо зміни тримаються два роки і довше.
Чим CIN 2 відрізняється від CIN 3?
Глибиною: при CIN 2 змінені клітини займають до двох третин товщини епітелію, при CIN 3 — понад дві третини або всю товщину. CIN 3 лікують завжди; при CIN 2 у молодих жінок, які планують вагітність, допустиме спостереження.
CIN і LSIL/HSIL — це одне й те саме?
Це два способи записати ступінь змін. LSIL відповідає CIN 1, HSIL — CIN 2 і CIN 3. У цитології пишуть лише LSIL і HSIL, а CIN — слово з гістології, тобто з результату біопсії.
Чи можна завагітніти після конізації?
Так. Вагітність після конізації або петльової ексцизії можлива. Ризик передчасних пологів дещо вищий і залежить від обсягу видаленої тканини, тому лікаря, який веде вагітність, треба попередити про процедуру.
Скільки чекати результат біопсії шийки матки?
Зазвичай 7–14 днів. Коли результат готовий, ми розбираємо його на прийомі і вирішуємо, що далі: спостереження чи лікування.
Джерела
Першоджерела, на яких тримається текст. Посилання відкриваються в новій вкладці.
- Perkins RB et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. J Low Genit Tract Dis 2020;24:102–131рекомендації ASCCP — коли CIN спостерігають, коли лікують і як контролюють після лікування
- Darragh TM et al. The Lower Anogenital Squamous Terminology Standardization Project for HPV-Associated Lesions (LAST). J Low Genit Tract Dis 2012;16:205–242проєкт LAST — чому в гістології пишуть LSIL і HSIL із CIN у дужках і навіщо при CIN 2 фарбування p16
- Östör AG. Natural History of Cervical Intraepithelial Neoplasia: A Critical Review. Int J Gynecol Pathol 1993;12:186–192огляд природного перебігу CIN — як часто CIN 1 минає сам і як часто прогресує
- Tainio K et al. Clinical course of untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 under active surveillance: systematic review and meta-analysis. BMJ 2018;360:k499метааналіз: що відбувається з CIN 2 за два роки спостереження без лікування
- McCredie MRE et al. Natural history of cervical neoplasia and risk of invasive cancer in women with cervical intraepithelial neoplasia 3: a retrospective cohort study. Lancet Oncol 2008;9:425–434когортне дослідження: ризик раку при CIN 3 без лікування і після лікування
- Kyrgiou M et al. Adverse obstetric outcomes after local treatment for cervical preinvasive and early invasive disease according to cone depth: systematic review and meta-analysis. BMJ 2016;354:i3633метааналіз: як глибина ексцизії пов’язана з ризиком передчасних пологів
Текст описує загальний порядок і не замінює консультацію. Терміни та показання в кожної жінки свої — їх визначають на прийомі, за вашою історією та результатами обстеження.
