Кольпоскопія: чи болить, як готуватися і що означає результат
Направлення на кольпоскопію майже завжди приходить після «поганої цитології», і страшно буває не від самої процедури, а від того, що вона означає. Розберемо по порядку: що відбувається на прийомі, що при цьому відчуваєш і що стоїть за словами у висновку.
Що це за дослідження
Кольпоскоп — це по суті мікроскоп із яскравим світлом, який стоїть поруч із кріслом, а не вводиться всередину. Лікар дивиться крізь нього на шийку матки зі збільшенням у 10–40 разів. Усе, що потрапляє всередину, — звичайне дзеркало, те саме, що при плановому огляді.
Сенс у тому, що цитологія каже, що змінені клітини є, але не каже де. Кольпоскопія показує місце: лікар бачить ділянку, з якої за потреби беруть біопсію, замість того щоб брати навмання.
Займає все разом 10–20 хвилин.
Чи болить
Сам огляд крізь кольпоскоп не відчувається взагалі — це погляд ззовні. Відчуття дає те, що відбувається принагідно:
- дзеркало — як при звичайному огляді: неприємно, але не боляче;
- розчин оцтової кислоти, яким обробляють шийку, — легке печіння або поколювання на кілька секунд. Це найпомітніше відчуття за всю процедуру;
- розчин Люголя — не відчувається;
- біопсія, якщо вона потрібна, — короткий спазм, схожий на сильний менструальний біль, що триває секунду-дві. Знеболення зазвичай не потрібне, але про це завжди можна домовитися заздалегідь.
Шийка матки майже не має больових закінчень — тому болить не в тому місці, де беруть матеріал, а від скорочення матки у відповідь. Допомагає те саме, що при менструальному болі: знеболювальне за годину до прийому, якщо ви знаєте, що біопсія ймовірна.
Як готуватися
- Не під час менструації. Найкращий термін — з 8-го по 14-й день циклу, рахуючи від першого дня менструації: слиз у цей час прозорий і не заважає дивитися.
- За 24–48 годин — без статевих контактів, тампонів, спринцювань, вагінальних свічок і кремів.
- Візьміть із собою результат цитології і тесту на ВПЛ, а також минулі висновки кольпоскопії, якщо вони були: порівняння з минулим разом значить більше, ніж одна картинка.
- Після менопаузи дня циклу немає; іноді за кілька днів до дослідження призначають естроген місцево, щоб слизова була краще видна.
Як проходить
- Лікар вводить дзеркало й оглядає шийку у звичайному світлі.
- Наносить 3–5% оцтову кислоту. Вона робить видимими ділянки зі зміненими клітинами: ті білішають, бо в них більше білка. Звідси термін «ацетобілий епітелій».
- Наносить розчин Люголя — йод. Здоровий епітелій забарвлюється в темно-коричневий, змінений лишається світлим. Це називають пробою Шиллера.
- За потреби бере біопсію — крихітний шматочок тканини з найпідозрілішої ділянки, іноді з кількох місць.
Кольпоскопія сама по собі діагноз не ставить — вона показує, де дивитися. Точну відповідь дає лише гістологія, тобто дослідження взятого шматочка під мікроскопом.
Що означають слова у висновку
| Що написано | Що це означає |
|---|---|
| Кольпоскопія адекватна / неадекватна | чи видно межу між двома типами епітелію. Якщо не видно (часто після менопаузи), дослідження обмежене і може знадобитися інший підхід |
| Нормальна кольпоскопічна картина | змін немає |
| Ацетобілий епітелій | ділянка побіліла від оцтової кислоти. Сама по собі не діагноз: буває і при загоєнні, і при запаленні |
| Мозаїка, пунктація | малюнок судин, характерний для змін епітелію. Ніжна — частіше легкі зміни, груба — виразніші |
| Атипові судини | найнасторожливіша ознака, потребує біопсії |
| Малі / великі зміни (grade 1, grade 2) | припустима тяжкість змін до гістології |
| Зона трансформації типу 1, 2, 3 | наскільки глибоко в каналі лежить межа епітеліїв. Впливає на вибір методу, якщо знадобиться лікування |
Гістологія відповідає вже іншими словами: LSIL (CIN 1) — легкі зміни, які більш ніж у половині випадків минають самі, і за ними зазвичай просто спостерігають. HSIL (CIN 2–3) — виражені зміни, які лікують: найчастіше петлевою електроексцизією, амбулаторною процедурою на п’ятнадцять хвилин.
Ні те, ні інше не рак. Це передракові зміни — те, що знаходять саме для того, щоб до раку не дійшло. Шлях від HSIL до раку займає роки, і саме тому скринінг працює.
Коли призначають кольпоскопію
- цитологія з результатом ASC-US і вище, LSIL, HSIL, AGC;
- позитивний тест на ВПЛ високого ризику, особливо 16 і 18 типу;
- видима зміна на шийці при огляді;
- кров’янисті виділення після статевого контакту;
- контроль після лікування змін шийки матки.
«Ерозія», яку знаходять на огляді, найчастіше виявляється ектопією — нормальним станом, за якого епітелій із каналу виходить назовні. Він є в багатьох молодих жінок і лікування не потребує. Кольпоскопія якраз і потрібна, щоб відрізнити це від справжніх змін, а не «припікати ерозію» наосліп.
Під час вагітності і після процедури
Кольпоскопія при вагітності дозволена і безпечна: ні дзеркало, ні оцтова кислота, ні світло плоду не шкодять. Біопсію при вагітності беруть лише за серйозної підозри, а остаточне рішення про лікування зазвичай відкладають на після пологів — зміни за цей час не встигають розвинутися, і частина з них після пологів минає сама.
Після біопсії протягом кількох днів бувають мажучі кров’янисті або темні виділення — це нормально. На тиждень виключають статеві контакти, тампони, басейн, сауну і гарячу ванну. Результат гістології зазвичай готовий за 7–14 днів.
Коротко, питаннями
Чи болить робити кольпоскопію?
Сам огляд не відчувається — кольпоскоп не вводиться всередину. Помітні дзеркало, як при звичайному огляді, і легке печіння від оцтової кислоти на кілька секунд. Біопсія, якщо вона потрібна, дає короткий спазм, схожий на менструальний біль.
На який день циклу робити кольпоскопію?
З 8-го по 14-й день, рахуючи від першого дня менструації. Під час менструації дослідження не проводять. Після менопаузи день значення не має.
Як підготуватися до кольпоскопії?
За добу-дві виключити статеві контакти, тампони, спринцювання і вагінальні свічки. Взяти з собою результат цитології, тесту на ВПЛ і минулі висновки кольпоскопії, якщо вони були.
Чи можна робити кольпоскопію при вагітності?
Так, дослідження безпечне на будь-якому терміні. Біопсію беруть лише за серйозної підозри, а лікування змін зазвичай відкладають на після пологів.
Скільки чекати результат біопсії?
Гістологічне дослідження зазвичай готове за 7–14 днів. Сам висновок кольпоскопії ви отримуєте одразу після прийому.
Текст описує загальний порядок і не замінює консультацію. Терміни та показання в кожної жінки свої — їх визначають на прийомі, за вашою історією та результатами обстеження.
