Кольпоскопія: чи болить, як готуватися і що означає результат
Направлення на кольпоскопію майже завжди приходить після «поганої цитології», і страшно буває не від самої процедури, а від того, що вона означає. Розберемо по порядку: що відбувається на прийомі, що при цьому відчуваєш і що стоїть за словами у висновку.
Що це за дослідження
Кольпоскоп — це по суті мікроскоп із яскравим світлом, який стоїть поруч із кріслом, а не вводиться всередину. Лікар дивиться крізь нього на шийку матки зі збільшенням у 10–40 разів. Усе, що потрапляє всередину, — звичайне дзеркало, те саме, що при плановому огляді.
Сенс у тому, що цитологія каже, що змінені клітини є, але не каже де. Кольпоскопія показує місце: лікар бачить ділянку, з якої за потреби беруть біопсію, замість того щоб брати навмання.
Займає все разом 10–20 хвилин.
Чи болить
Сам огляд крізь кольпоскоп не відчувається взагалі — це погляд ззовні. Відчуття дає те, що відбувається принагідно:
- дзеркало — як при звичайному огляді: неприємно, але не боляче;
- розчин оцтової кислоти, яким обробляють шийку, — легке печіння або поколювання на кілька секунд. Це найпомітніше відчуття за всю процедуру;
- розчин Люголя — не відчувається;
- біопсія, якщо вона потрібна, — короткий спазм, схожий на сильний менструальний біль, що триває секунду-дві. Знеболення зазвичай не потрібне, але про це завжди можна домовитися заздалегідь.
Шийка матки майже не має больових закінчень — тому болить не в тому місці, де беруть матеріал, а від скорочення матки у відповідь. Допомагає те саме, що при менструальному болі: знеболювальне за годину до прийому, якщо ви знаєте, що біопсія ймовірна.
Як готуватися
- Не під час менструації. Найкращий термін — з 8-го по 14-й день циклу, рахуючи від першого дня менструації: слиз у цей час прозорий і не заважає дивитися.
- За 24–48 годин — без статевих контактів, тампонів, спринцювань, вагінальних свічок і кремів.
- Візьміть із собою результат цитології і тесту на ВПЛ, а також минулі висновки кольпоскопії, якщо вони були: порівняння з минулим разом значить більше, ніж одна картинка.
- Після менопаузи дня циклу немає; іноді за кілька днів до дослідження призначають естроген місцево, щоб слизова була краще видна.
Як проходить
- Лікар вводить дзеркало й оглядає шийку у звичайному світлі.
- Наносить 3–5% оцтову кислоту. Вона робить видимими ділянки зі зміненими клітинами: ті білішають, бо в них більше білка. Звідси термін «ацетобілий епітелій».
- Наносить розчин Люголя — йод. Здоровий епітелій забарвлюється в темно-коричневий, змінений лишається світлим. Це називають пробою Шиллера.
- За потреби бере біопсію — крихітний шматочок тканини з найпідозрілішої ділянки, іноді з кількох місць.
Кольпоскопія сама по собі діагноз не ставить — вона показує, де дивитися. Точну відповідь дає лише гістологія, тобто дослідження взятого шматочка під мікроскопом.
Що означають слова у висновку
| Що написано | Що це означає |
|---|---|
| Кольпоскопія адекватна / неадекватна | чи видно межу між двома типами епітелію. Якщо не видно (часто після менопаузи), дослідження обмежене і може знадобитися інший підхід |
| Нормальна кольпоскопічна картина | змін немає |
| Ацетобілий епітелій | ділянка побіліла від оцтової кислоти. Сама по собі не діагноз: буває і при загоєнні, і при запаленні |
| Мозаїка, пунктація | малюнок судин, характерний для змін епітелію. Ніжна — частіше легкі зміни, груба — виразніші |
| Атипові судини | найнасторожливіша ознака, потребує біопсії |
| Малі / великі зміни (grade 1, grade 2) | припустима тяжкість змін до гістології |
| Зона трансформації типу 1, 2, 3 | наскільки глибоко в каналі лежить межа епітеліїв. Впливає на вибір методу, якщо знадобиться лікування |
Гістологія відповідає вже іншими словами: LSIL (CIN 1) — легкі зміни, які більш ніж у половині випадків минають самі, і за ними зазвичай просто спостерігають. HSIL (CIN 2–3) — виражені зміни, які лікують: найчастіше петлевою електроексцизією, амбулаторною процедурою на п’ятнадцять хвилин.
Ні те, ні інше не рак. Це передракові зміни — те, що знаходять саме для того, щоб до раку не дійшло. Шлях від HSIL до раку займає роки, і саме тому скринінг працює.
Коли призначають кольпоскопію
- цитологія з результатом ASC-US і вище, LSIL, HSIL, AGC;
- позитивний тест на ВПЛ високого ризику, особливо 16 і 18 типу;
- видима зміна на шийці при огляді;
- кров’янисті виділення після статевого контакту;
- контроль після лікування змін шийки матки.
«Ерозія», яку знаходять на огляді, найчастіше виявляється ектопією — нормальним станом, за якого епітелій із каналу виходить назовні. Він є в багатьох молодих жінок і лікування не потребує. Кольпоскопія якраз і потрібна, щоб відрізнити це від справжніх змін, а не «припікати ерозію» наосліп.
Під час вагітності і після процедури
Кольпоскопія при вагітності дозволена і безпечна: ні дзеркало, ні оцтова кислота, ні світло плоду не шкодять. Біопсію при вагітності беруть лише за серйозної підозри, а остаточне рішення про лікування зазвичай відкладають на після пологів — зміни за цей час не встигають розвинутися, і частина з них після пологів минає сама.
Після біопсії протягом кількох днів бувають мажучі кров’янисті або темні виділення — це нормально. На тиждень виключають статеві контакти, тампони, басейн, сауну і гарячу ванну. Результат гістології зазвичай готовий за 7–14 днів.
Коротко, питаннями
Чи болить робити кольпоскопію?
Сам огляд не відчувається — кольпоскоп не вводиться всередину. Помітні дзеркало, як при звичайному огляді, і легке печіння від оцтової кислоти на кілька секунд. Біопсія, якщо вона потрібна, дає короткий спазм, схожий на менструальний біль.
На який день циклу робити кольпоскопію?
З 8-го по 14-й день, рахуючи від першого дня менструації. Під час менструації дослідження не проводять. Після менопаузи день значення не має.
Як підготуватися до кольпоскопії?
За добу-дві виключити статеві контакти, тампони, спринцювання і вагінальні свічки. Взяти з собою результат цитології, тесту на ВПЛ і минулі висновки кольпоскопії, якщо вони були.
Чи можна робити кольпоскопію при вагітності?
Так, дослідження безпечне на будь-якому терміні. Біопсію беруть лише за серйозної підозри, а лікування змін зазвичай відкладають на після пологів.
Скільки чекати результат біопсії?
Гістологічне дослідження зазвичай готове за 7–14 днів. Сам висновок кольпоскопії ви отримуєте одразу після прийому.
Джерела
Першоджерела, на яких тримається текст. Посилання відкриваються в новій вкладці.
- Program profilaktyki raka szyjki macicy — informacje o programieНаціональний інститут онкології ім. Марії Склодовської-Кюрі — координатор програми: етапи та показання до кольпоскопії
- Profilaktyka raka szyjki macicypacjent.gov.pl — державна програма скринінгу: кому належить, як часто, що входить
- Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologów i PołożnikówPTGiP — стандарт, за яким ведуть прийом у Польщі; за цими ж рекомендаціями видано мій сертифікат умінь
Текст описує загальний порядок і не замінює консультацію. Терміни та показання в кожної жінки свої — їх визначають на прийомі, за вашою історією та результатами обстеження.
