Поліп ендометрія на УЗД: який має вигляд і що робити далі

Що таке поліп ендометрія і які його симптоми

Поліп це ділянка слизової оболонки матки (ендометрія), яка розрослася більше, ніж сусідні, і виступає в порожнину на тонкій ніжці або на широкій основі. Розмір буває від кількох міліметрів до кількох сантиметрів, поліп може бути один або їх кілька. Найчастіше їх знаходять у жінок після 40 років, але трапляються вони в будь-якому віці після початку місячних.

Багато поліпів не дають про себе знати, і їх знаходять випадково на УЗД. Якщо симптоми є, то зазвичай такі:

• кров'янисті виділення між місячними, рідше після статевого акту;
• рясні або тривалі місячні;
• кров'янисті виділення в менопаузі;
• вагітність не настає, хоча інших причин не знайшли.

Поліп ендометрія не те саме, що поліп шийки матки: той росте з каналу шийки, його видно під час звичайного огляду на кріслі, і видалити його простіше.

Який вигляд має поліп на УЗД

На трансвагінальному УЗД поліп має вигляд овального або округлого утвору всередині порожнини матки, зазвичай світлішого за навколишню слизову, з рівним чітким контуром. Іноді всередині видно дрібні кісти. Лінія, де змикаються передня і задня стінки порожнини, у місці поліпа розсунута або переривається. У висновку я зазначаю розмір у міліметрах, розташування в порожнині та день циклу.

Схожу картину дають також інші знахідки, тому за одним знімком діагноз не ставлять:

• Підслизова міома. Вона росте з м'язової стінки, на екрані зазвичай темніша і щільніша. Чим міома відрізняється від інших утворів, я розбирала у статті про міому і кісту.
• Потовщення всієї слизової. У разі гіперплазії ендометрія слизова зазвичай товща за норму по всій порожнині, а не в одному місці. Проте гіперплазія буває й вогнищевою, а зрідка такий самий вигляд, як поліп, має пухлина. На УЗД їх надійно не розрізнити, остаточну відповідь дає лише гістологічне дослідження.
• Згусток крові або складка слизової. Вони зникають після наступних місячних, а поліп, як правило, залишається.

На який день циклу робити УЗД

Найкращий час це 5-10-й день циклу, одразу після закінчення місячних. Слизова в ці дні тонка і темна на екрані, тож світлий поліп на її тлі добре помітний. У другій половині циклу слизова стає товстою і світлою, і невеликий поліп у ній просто губиться. Яка товщина слизової вважається нормою в різні дні, написано у статті про ендометрій на УЗД.

Якщо місячних немає, наприклад у менопаузі або на тлі гормональної контрацепції, УЗД роблять у будь-який день. Як підготуватися до дослідження, я описала у статті про підготовку до УЗД малого таза.

Що означає «поліп під питанням»

Так пишуть, коли в порожнині видно щось схоже на поліп, але певності немає. Найчастіше так буває, якщо УЗД зробили в другій половині циклу або перед самими місячними. Що робити далі:

• Повторити УЗД на 5-10-й день наступного циклу. Згусток і складка слизової за цей час зникнуть. Частина невеликих поліпів, до 10 мм, з часом теж минає сама: у дослідженнях за рік спостереження зникав приблизно кожен четвертий.
• Якщо утвір залишився, далі є два шляхи. Невеликий поліп без скарг до менопаузи можна спостерігати. В інших випадках наступний крок це гістероскопія: огляд порожнини матки тонкою оптикою через шийку. Вона і підтверджує діагноз, і дає змогу одразу видалити поліп.
• Іноді перед гістероскопією призначають УЗД із введенням рідини в порожнину матки: рідина розсуває стінки, і утвір видно з усіх боків.

Сам собою запис «під питанням» не означає нічого термінового. Головний виняток це кров'янисті виділення в менопаузі, навіть одноразові й мізерні: з ними не чекають контрольного УЗД, а одразу йдуть до лікаря, бо потрібне дослідження тканини слизової, зазвичай під час гістероскопії. Не варто відкладати візит і тоді, коли виділення між місячними повторюються з циклу в цикл, коли вам понад 45 років і місячні стали рясними або нерегулярними чи коли ви приймаєте тамоксифен.

Лікування поліпа ендометрія: коли спостерігати, а коли видаляти

Переважна більшість поліпів доброякісні. Ризик, що в поліпі виявляться передракові або злоякісні клітини, невеликий: до менопаузи це приблизно 1-2 випадки на 100, після неї близько 5 на 100. Він вищий і за кров'янистих виділень. Тому тактика залежить від ситуації.

Спостерігати можна, якщо поліп невеликий, до 10 мм, скарг немає і менопауза ще не настала. Контрольне УЗД роблять після наступних місячних і далі за планом, який ми складемо на прийомі.

Видалення зазвичай радять, якщо:

• є кров'янисті виділення або рясні місячні;
• поліп знайшли в менопаузі, тим паче якщо були кров'янисті виділення;
• поліп великий або росте;
• вагітність не настає або попереду ЕКЗ;
• ви приймаєте тамоксифен або є інші чинники ризику раку ендометрія.

Видаляють поліп під час гістероскопії, під контролем зору, і обов'язково надсилають на гістологічне дослідження: лише воно дає остаточну відповідь, що це за тканина. Вишкрібання «наосліп» для цього зараз не рекомендують, бо під час нього поліп можна пропустити. Гістероскопію проводять у стаціонарі або в операційному кабінеті, сама я її не роблю: випишу направлення і поясню, як підготуватися. Поліпи іноді з'являються знову, тому після видалення я раджу контрольне УЗД.

Поліп ендометрія і вагітність

Невеликий поліп не завжди заважає завагітніти, і багато жінок дізнаються про нього вже після пологів. Але якщо вагітність не настає, поліп зазвичай видаляють. У рандомізованому дослідженні після видалення поліпа перед інсемінацією вагітність наставала приблизно вдвічі частіше. Для ЕКЗ таких переконливих даних немає, проте поліп, знайдений до початку програми, теж зазвичай радять видалити. Перед ЕКЗ та інсемінацією порожнину матки перевіряють саме для цього.

Обстеження перед вагітністю я підбираю на прийомі з планування вагітності, а за виділень між місячними починаю з огляду та УЗД на прийомі з приводу порушень циклу. Приймаю на ul. Głębocka 9/U1 у Варшаві, направлення не потрібне; під час запису знадобиться PESEL або документ, що посвідчує особу.

Коротко, запитаннями

Джерела

Першоджерела, на яких тримається текст. Посилання відкриваються в новій вкладці.

1. AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps. J Minim Invasive Gynecol, 2012Американська асоціація гінекологів-лапароскопістів: як виявляють поліпи, коли їх спостерігають, а коли видаляють під час гістероскопії
2. Leone F. et al. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of the endometrium and intrauterine lesions (IETA consensus). Ultrasound Obstet Gynecol, 2010міжнародний консенсус IETA: як на УЗД описують ендометрій та утвори в порожнині матки
3. NICE guideline NG88. Heavy menstrual bleeding: assessment and management (2018, updated 2021)Національний інститут охорони здоров'я Великої Британії: обстеження в разі рясних місячних і підозри на поліп, коли потрібна гістероскопія
4. Perez-Medina T. et al. Endometrial polyps and their implication in the pregnancy rates of patients undergoing intrauterine insemination. Hum Reprod, 2005рандомізоване дослідження: видалення поліпа перед інсемінацією підвищувало частоту настання вагітності
5. Uglietti A. et al. The risk of malignancy in uterine polyps: a systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2019систематичний огляд 51 дослідження: злоякісні зміни в поліпах трапляються рідко, частіше в менопаузі та за кров'янистих виділень

Текст описує загальний порядок і не замінює консультацію. Терміни та показання в кожної жінки свої — їх визначають на прийомі, за вашою історією та результатами обстеження.