Ерозія шийки матки: що це насправді
«У вас ерозія, треба припекти» — фраза, яку чули майже всі, і вона ж найчастіше виявляється невірною. У Польщі вам, найімовірніше, скажуть, що лікувати нема чого, і це не байдужість: те, що звично звуть ерозією, зазвичай узагалі не хвороба. Розберу, що бачить лікар, що означає проба Шиллера і коли шийка справді потребує дій.
Одразу головне
Червона пляма навколо зовнішнього вічка, яку лікар бачить у дзеркалах, — це майже завжди ектопія, а не ерозія. Ектопія означає, що ніжний залозистий епітелій, який у нормі вистилає канал шийки, трохи виходить назовні. Він тонший і червоніший за плоский епітелій, тому й виглядає як «ранка», якої насправді немає.
Ектопія — варіант норми у молодих жінок, при вживанні гормональної контрацепції і при вагітності. Вона не болить, не заважає завагітніти, не переходить у рак і не потребує лікування сама по собі.
Справжня ерозія — тобто ділянка, де епітелію справді немає, — трапляється рідко: після травми, на тлі вираженого запалення або через нестачу естрогенів після менопаузи. У польських документах їх давно перестали змішувати: пишуть ektopia або strefa przekształceń, а слово nadżerka вважають застарілим.
Що лікар узагалі бачить на огляді
Огляд шийки матки триває хвилину. Лікар вводить дзеркало (польською wziernik) і дивиться на шийку у звичайному світлі. Видно небагато: колір, форму вічка, межу між двома типами епітелію, виділення, сліди травми чи запалення.
Чого на огляді не видно — і це головне, що варто винести зі статті:
- змінених клітин. Їх бачить лише мікроскоп, тобто цитологія;
- вірусу папіломи. Його знаходить тільки тест;
- передраку. Оком він не відрізняється від ектопії — саме тому скринінг роблять усім, а не лише тим, у кого «щось видно».
Звідси простий висновок: гарна шийка не скасовує цитологію, а негарна — не діагноз. Вирішує не вигляд, а результат досліджень.
Проба Шиллера і оцтова кислота
Іноді шийку обробляють розчинами, щоб побачити більше. Це вже елементи кольпоскопії, але назви трапляються і в звичайних висновках:
| Що роблять | Що відбувається | Як читати |
|---|---|---|
| Проба Шиллера — розчин Люголя, тобто йод | здоровий плоский епітелій запасає глікоген і забарвлюється в темно-коричневий; там, де глікогену немає, лишається світла пляма | світлу ділянку називають йод-негативною. Сама по собі вона нічого не доводить |
| Оцтова кислота 3–5% | ділянки зі зміненими клітинами ненадовго біліють, бо в них більше білка | це і є «ацетобілий епітелій» із висновку |
| Огляд під збільшенням | кольпоскоп дає збільшення в 10–40 разів і показує рисунок судин | див. статтю про кольпоскопію |
Коли шийка справді потребує уваги
Є ознаки, за яких червона пляма перестає бути безневинною. Їх небагато, і вони конкретні:
- кров’янисті виділення після статевого контакту — так звана контактна кровотеча;
- кровотеча або мазання між менструаціями;
- ненормальний результат цитології — ASC-US, LSIL, HSIL та інші літери; що вони означають, розібрано окремо;
- позитивний тест на ВПЛ високого ризику, особливо типи 16 і 18 — докладніше про тест;
- будь-які виділення або біль після менопаузи;
- ділянка, що виглядає атипово при огляді під збільшенням — груба мозаїка, атипові судини.
У цих випадках роблять кольпоскопію, а за потреби беруть біопсію. І тоді лікують не «ерозію», а те, що знайшла гістологія.
Чому не припікають просто так
Припікання — це не безневинна косметична процедура. У нього є ціна, і платити її без показань немає навіщо:
- рубець і звуження каналу шийки. Це заважає відтоку крові при менструації і може заважати сперматозоїдам;
- складнощі зі скринінгом у майбутньому. Після втручання межа між епітеліями йде всередину каналу, і цитологія стає менш показовою, а кольпоскопія — «неадекватною»;
- значення при майбутніх пологах. Обсяг видаленої тканини має значення, тому його не витрачають даремно;
- воно нічого не запобігає. Ектопія не переходить у рак, отже й прибирати її «про всяк випадок» нема від чого.
Лікування змін шийки в Польщі роблять тоді, коли є гістологічно підтверджені зміни — зазвичай це HSIL, тобто CIN 2 або CIN 3. Тоді виконують konizację або петльову ексцизію, і це вже обґрунтоване втручання, що запобігає раку.
Що робити, якщо вам сказали «ерозія»
- Не панікувати і не бігти припікати. Саме по собі слово діагнозом не є.
- Зробити цитологію, якщо її не було останні три роки. Це єдиний спосіб дізнатися про клітини.
- Зробити тест на ВПЛ, якщо вам за 30 або якщо цитологія дала ASC-US.
- Сказати лікарю про контактні кровотечі, якщо вони є. Це той симптом, який змінює тактику.
- Узяти попередні висновки. Якщо «ерозію» бачили п’ять років тому і цитологія весь цей час була в нормі — це дуже добра новина, і її треба показати.
Огляд, цитологію і кольпоскопію роблю у Варшаві на ul. Głębocka 9. У мене сертифікат умінь PTGiP із кольпоскопії і державна сертифікація кольпоскопістів, тож якщо після результату знадобиться подивитися під збільшенням — це той самий кабінет і той самий лікар. Прийом українською, російською і польською.
Коротко, питаннями
Ерозія шийки матки — це небезпечно?
Те, що зазвичай називають ерозією, — це ектопія: залозистий епітелій каналу шийки, що трохи виходить назовні. Це варіант норми у молодих жінок, при гормональній контрацепції і при вагітності. Вона не переходить у рак і сама по собі лікування не потребує. Небезпечні не пляма на шийці, а ненормальна цитологія, позитивний тест на ВПЛ і кровотечі після контакту.
Чи треба припікати ерозію?
Без показань — ні. Припікання дає рубець і звуження каналу шийки, погіршує якість майбутніх цитологій і кольпоскопій і нічого не запобігає, бо ектопія в рак не переходить. Лікують не вигляд шийки, а підтверджені гістологією зміни — зазвичай HSIL, тобто CIN 2 або CIN 3.
Що означає проба Шиллера?
Шийку обробляють розчином Люголя. Здоровий плоский епітелій запасає глікоген і забарвлюється в темно-коричневий, а ділянка без глікогену лишається світлою — її називають йод-негативною. Важливо, що ектопія теж не забарвлюється, тому світла ділянка сама по собі не діагноз, а лише привід подивитися уважніше.
Як називається ерозія польською?
Nadżerka — але це слово вважається застарілим, і в сучасних висновках пишуть ektopia або strefa przekształceń. Дзеркало — wziernik, проба Шиллера — próba Schillera, огляд шийки матки — badanie szyjki macicy.
Чи можна завагітніти при ерозії?
Так. Ектопія не заважає зачаттю і не впливає на перебіг вагітності. Ба більше, під час вагітності вона трапляється частіше за звичайне через гормональні зміни і минає сама після пологів. Припікання перед плануванням вагітності без показань радше нашкодить, ніж допоможе.
Джерела
Першоджерела, на яких тримається текст. Посилання відкриваються в новій вкладці.
- Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologów i PołożnikówPTGiP — стандарт, за яким ведуть прийом у Польщі; за цими ж рекомендаціями видано мій сертифікат умінь
- Human papillomavirus and cancerВсесвітня організація охорони здоров’я — типи ВПЛ високого ризику, вакцинація, зв’язок із раком
- Program profilaktyki raka szyjki macicy — informacje o programieНаціональний інститут онкології ім. Марії Склодовської-Кюрі — координатор програми: етапи та показання до кольпоскопії
Текст описує загальний порядок і не замінює консультацію. Терміни та показання в кожної жінки свої — їх визначають на прийомі, за вашою історією та результатами обстеження.
