Ендометріоз на УЗД: що можна побачити, а що ні

Що таке ендометріоз і аденоміоз

При ендометріозі тканина, схожа на слизову матки, росте за її межами: на очеревині малого таза, на яєчниках, на зв'язках позаду матки, рідше на кишці чи сечовому міхурі. Ці вогнища реагують на гормони циклу, спричиняють запалення і спайки. Звідси головні скарги: біль під час місячних, який з часом посилюється, біль під час сексу і труднощі із зачаттям. Ендометріоз трапляється приблизно в кожної десятої жінки дітородного віку, а діагноз нерідко ставлять лише через кілька років після перших симптомів.

Аденоміоз це близький стан, за якого така тканина вростає в м'язову стінку матки. Матка стає більшою і щільнішою, місячні частіше рясні й болючі. Ендометріоз і аденоміоз нерідко поєднуються, і на УЗД я шукаю ознаки обох.

Що видно на УЗД

Звичайне трансвагінальне УЗД малого таза показує три речі, які прямо чи опосередковано свідчать про ендометріоз.

1. Ендометріоїдна кіста яєчника (ендометріома). Її ще називають «шоколадною» через густий темний вміст. На екрані це найчастіше однокамерна кіста з однорідним дрібнодисперсним вмістом, схожим на матове скло, майже без кровотоку всередині. Таку картину досвідчений лікар на УЗД впізнає з високою точністю. Ендометріома сама не минає, на відміну від функціональної кісти, тому її не «чекають до наступного циклу», а спостерігають або лікують. Чим вона відрізняється від інших кіст, я розібрала у статті про кісти яєчників на УЗД.

2. Ознаки аденоміозу. За міжнародними критеріями MUSA на УЗД оцінюють:

• асиметрію стінок матки, коли передня і задня стінки помітно різної товщини;
• неоднорідний міометрій, дрібні кісти і світлі острівці в стінці;
• віялові тіні, що розходяться смужками від стінки;
• розмиту або переривчасту межу між слизовою і м'язом.

Однієї ознаки мало, висновок роблять за їх поєднанням і за скаргами. Аденоміоз іноді плутають з міомою: міома зазвичай має вигляд окремого вузла з чіткими краями, а аденоміоз має вигляд дифузної зміни стінки.

3. Непрямі ознаки спайок і глибокого ендометріозу. Під час дослідження я злегка натискаю датчиком і дивлюся, чи зміщуються органи один відносно одного. Якщо яєчник не рухається, «приклеєний» до матки або яєчники зближені позаду матки (так звані яєчники, що цілуються), а при натисканні в певній точці з'являється знайомий біль, це привід запідозрити спайковий процес або глибокий ендометріоз.

Чого УЗД не покаже

• Поверхневі вогнища на очеревині. Це найчастіша форма ендометріозу, і вогнища в кілька міліметрів на УЗД не видно. Тому за типових болів і нормального висновку ендометріоз не виключений.
• Повну картину глибокого ендометріозу. Вузли у зв'язках позаду матки, у стінці кишки чи сечового міхура на УЗД видно не завжди. Тому гінекологічне УЗД я проводжу за міжнародним протоколом IDEA: дивлюся рухливість органів, болючі точки й вузли. Якщо поширеність треба уточнити, наприклад перед операцією, призначають МРТ малого таза.
• Активність і «стадію» за однією картинкою. Сила болю мало залежить від розміру знахідок: за маленьких вогнищ біль буває сильним, а велика кіста може не боліти.

Планове УЗД краще робити в першій половині циклу, на 5-10-й день, коли слизова тонка і стінку матки видно краще. Ендометріому видно в будь-який день. Якщо ви приймаєте гормони, годуєте грудьми або місячних немає, УЗД роблять у будь-який зручний день. Як підготуватися і що означають слова у висновку, читайте у статті про висновок УЗД малого таза, а про товщину слизової за днями циклу у статті про ендометрій на УЗД.

Як ставлять діагноз зараз

Раніше вважалося, що без лапароскопії діагнозу немає. Рекомендації Європейського товариства репродукції людини (ESHRE) 2022 року це змінили: діагноз ставлять за симптомами, оглядом і візуалізацією, тобто УЗД або МРТ. Лапароскопію пропонують, коли візуалізація нічого не знайшла або коли лікування без операції не допомогло чи не підходить, а також коли операція потрібна для лікування.

Ще одна важлива зміна: за типових симптомів гормональне лікування можна почати, не чекаючи остаточного підтвердження. Аналізу крові, який підтвердив би ендометріоз, немає. Онкомаркер CA-125 при ендометріозі буває підвищеним, але для діагностики його не рекомендують: він не підвищений у багатьох жінок з ендометріозом і підвищується за інших станів.

З якими симптомами прийти

• місячні настільки болючі, що доводиться пропускати роботу чи навчання, а знеболювальні допомагають погано;
• біль посилюється з роками або з'явився після спокійних років;
• біль під час сексу або після нього, особливо при глибокому проникненні;
• біль у малому тазі поза місячними, біль під час дефекації чи сечовипускання в дні місячних, кров у сечі чи калі в ці дні;
• вагітність не настає рік, а після 35 років пів року регулярного статевого життя без контрацепції.

Раптовий сильний біль унизу живота, особливо з температурою, блюванням або слабкістю, потребує термінової допомоги, не чекайте планового прийому.

Візьміть із собою попередні висновки УЗД і запишіть, у які дні циклу болить. З цього починається прийом при болючих і порушених місячних: я розпитую, оглядаю і одразу роблю УЗД малого таза.

Що далі: лікування коротко

Ендометріоз хронічний, і мета лікування зазвичай не «вилікувати назавжди», а зняти біль і зберегти можливість завагітніти. Основу становлять гормональні препарати, які пригнічують ріст вогнищ, і знеболювальні. Операцію обговорюють за великих ендометріом, глибокого ендометріозу з ураженням сусідніх органів, за неефективності лікування, якщо вигляд кісти викликає сумніви, й іноді за безпліддя. Рішення про операцію на яєчнику ухвалюють обережно, бо вона може зменшити запас яйцеклітин.

Багато жінок з ендометріозом вагітніють самі. Якщо вагітність не настає, обстеження і тактику я підбираю на прийомі з планування вагітності. Приймаю на ul. Głębocka 9/U1 у Варшаві, направлення не потрібне; під час запису знадобиться PESEL або документ, що посвідчує особу.

Коротко, запитаннями

Джерела

Першоджерела, на яких тримається текст. Посилання відкриваються в новій вкладці.

1. ESHRE guideline: Endometriosis (2022)Європейське товариство репродукції людини: діагноз за симптомами і УЗД або МРТ, лапароскопія не обов'язкова, лікування можна почати без операції, CA-125 не для діагностики
2. NICE guideline NG73: Endometriosis, diagnosis and management (2017, updated 2024)Національний інститут охорони здоров'я Великої Британії: симптоми, за яких підозрюють ендометріоз, і чому нормальне УЗД його не виключає
3. Guerriero S. et al. Systematic approach to sonographic evaluation of the pelvis in women with suspected endometriosis (IDEA consensus). Ultrasound Obstet Gynecol, 2016міжнародний консенсус: як на УЗД оцінюють глибокий ендометріоз, ознаку ковзання і рухливість яєчників
4. MUSA statement: sonographic features of the myometrium. Ultrasound Obstet Gynecol, 2015міжнародна угода щодо термінів: ознаки аденоміозу на УЗД
5. WHO: Endometriosis, fact sheetВсесвітня організація охорони здоров'я: як часто трапляється ендометріоз, симптоми і чому діагноз ставлять пізно

Текст описує загальний порядок і не замінює консультацію. Терміни та показання в кожної жінки свої — їх визначають на прийомі, за вашою історією та результатами обстеження.