Позаматкова вагітність: коли і як її видно на УЗД
Позаматкова вагітність — приблизно одна зі ста і головна причина материнської смертності в першому триместрі. Тому за позитивного тесту й порожньої матки ніхто не пропонує зачекати. Нижче — що видно на УЗД, чому одного дослідження зазвичай замало і за яких ознак на прийом не записуються.
Що таке позаматкова вагітність
Це вагітність, яка закріпилася поза порожниною матки. Понад 90 відсотків випадків — у матковій трубі, рідше в яєчнику, шийці матки, рубці після кесаревого розтину або в черевній порожнині. Розвиватися така вагітність не може, і перенести її в матку неможливо.
Небезпека в тому, що ембріон, який росте, розтягує трубу, доки та не розривається. Тоді починається кровотеча в черевну порожнину. Уся діагностика потрібна заради того, щоб розпізнати позаматкову вагітність до цього моменту.
Симптоми і коли вони з’являються
Найчастіше між 6 і 8 тижнями, іноді раніше, ніж жінка встигає зрозуміти, що вагітна. Типовий набір:
- однобічний біль унизу живота, спершу тупий, потім дедалі різкіший;
- кров’янисті виділення або кровотеча, зазвичай незначна й темна, не схожа на менструацію;
- затримка менструації та позитивний тест;
- біль при сечовипусканні чи дефекації, відчуття тиску.
Біль у плечі й під лопаткою разом із запамороченням — це вже ознаки кровотечі в черевну порожнину: кров подразнює діафрагму, а та віддає болем у плече. Така ситуація не терпить зволікання.
Що видно на УЗД і з якого терміну
Трансвагінальне УЗД зазвичай дозволяє розпізнати позаматкову вагітність з 5–6 тижнів. Картину оцінюють цілком, а не за однією ознакою:
| Що оцінюють | Що це означає |
|---|---|
| Порожнина матки порожня | При ХГЛ вище порогового і порожній матці вагітність міститься десь іще, доки не доведено протилежне |
| Утворення в придатках | Кільце зі світлим обідком поряд із яєчником — найчастіша картина трубної вагітності; іноді усередині видно жовтковий мішок або ембріон |
| Вільна рідина позаду матки | Невелика кількість буває нормою; багато рідини з густою ехогенністю свідчить про кровотечу |
| Несправжнє плодове яйце | Рідина в порожнині матки, схожа на плодове яйце, але без жовткового мішка — пастка, що трапляється саме при позаматковій вагітності |
Знайдена в матці нормальна вагітність практично виключає позаматкову — крім випадків після ЕКЗ, де одночасна вагітність у матці й поза нею рідкісна, але можлива.
Навіщо потрібен ХГЛ
Одне УЗД не завжди дає відповідь, тому його дивляться разом із бета-ХГЛ крові. Важливі дві речі.
Порогове значення. За ХГЛ, вищого від певного рівня, нормальну маткову вагітність уже має бути видно. Сучасні рекомендації беруть цей поріг із запасом, близько 3500 МО/л, — саме щоб не помилитися в інший бік і не визнати позаматковою вагітність, яка просто молодша, ніж випливало з дат.
Динаміка. За нормальної ранньої вагітності ХГЛ за 48 годин зазвичай зростає більш ніж наполовину (NICE орієнтується на 63 %). Повільніше зростання, відсутність зростання або повільне зниження свідчать, що вагітність розвивається неправильно, — але самі по собі не відрізняють позаматкову від викидня.
Вагітність невідомої локалізації
Так називають ситуацію, коли тест позитивний, матка порожня, а поза маткою теж нічого не видно. Це не діагноз, а етап: у значної частини жінок зрештою виявляється нормальна вагітність у матці, просто рання; в інших — викидень, що завершується сам, і лише в меншості — позаматкова.
Тактика — повторювати ХГЛ кожні 48 годин і зробити контрольне УЗД через кілька днів, із вказівкою звернутися негайно, якщо з’явиться біль або кровотеча. Це не зволікання, а єдиний спосіб не почати лікування вагітності, яка виявиться нормальною.
Як лікують
Вибір залежить від стану жінки, рівня ХГЛ, розміру утворення і наявності кровотечі в черевну порожнину:
- Вичікувальна тактика — при низькому ХГЛ, що знижується, без симптомів: частина позаматкових вагітностей припиняється сама, під суворим наглядом.
- Метотрексат — препарат в ін’єкції, що зупиняє ріст тканини вагітності. Можливий за стабільного стану й дотримання критеріїв.
- Операція — лапароскопія, іноді з видаленням труби. Необхідна при розриві, кровотечі або невдачі консервативного лікування.
За резус-негативної крові після операції вводять антирезусний імуноглобулін.
Позаматкову вагітність лікують у лікарні. Моє завдання на прийомі — вчасно її запідозрити: трансвагінальне УЗД за позитивного тесту я роблю одразу (250 zł), призначаю ХГЛ у динаміці й за тривожної картини направляю до лікарні того самого дня. Записатися до гінеколога Анастасії Сохач можна на сайті або телефоном; із болем чи кровотечею — не записуйтеся, а їдьте до лікарні.
Що підвищує ризик
У половини жінок із позаматковою вагітністю немає жодного з цих факторів — їхня наявність змушує лікаря бути пильнішим, але діагнозу не змінює.
- позаматкова вагітність у минулому;
- перенесене запалення придатків, надто хламідійне;
- операції на трубах, зокрема перев’язка;
- ендометріоз;
- вагітність після ЕКЗ або стимуляції овуляції;
- вагітність на тлі внутрішньоматкової спіралі;
- куріння.
Коротко, питаннями
Чи видно позаматкову вагітність на УЗД?
Так, зазвичай з 5–6 тижнів при трансвагінальному дослідженні: порожня порожнина матки при ХГЛ вище порогового, утворення поряд із яєчником, іноді вільна рідина. Діагноз ставлять за УЗД разом із ХГЛ, рідко за одним дослідженням.
Чи завжди позаматкова вагітність болить?
Ні. Спочатку вона може не давати симптомів або проявлятися лише незначними кров’янистими виділеннями. Біль зазвичай з’являється між 6 і 8 тижнями та наростає.
Що означає порожня матка при позитивному тесті?
Можливостей три: вагітність надто рання, це вагітність невідомої локалізації або позаматкова. Розрізняють їх повторним ХГЛ кожні 48 годин і контрольним УЗД.
Чи можна завагітніти після позаматкової вагітності?
Так. Більшість жінок потім виношують нормальну вагітність, зокрема після видалення однієї труби. Але ризик повторення вищий, тому наступну вагітність підтверджують на УЗД рано, близько 6 тижнів.
Джерела
Першоджерела, на яких тримається текст. Посилання відкриваються в новій вкладці.
- Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologów i PołożnikówPTGiP — стандарт, за яким ведуть прийом у Польщі; за цими ж рекомендаціями видано мій сертифікат умінь
- Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management (NG126)NICE, Велика Британія — УЗД, ХГЛ, вагітність невідомої локалізації, лікування
Текст описує загальний порядок і не замінює консультацію. Терміни та показання в кожної жінки свої — їх визначають на прийомі, за вашою історією та результатами обстеження.
